임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 40세 여성, 단측성 10cm 난소 종괴, 조직검사상 장액성 낭선암. 과거력: 특이사항 없음. 가족력: 불분명. 임신을 강력히 희망함.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):- 가장 먼저 할 검사: 복부/골반 CT 또는 MRI로 국소 침범, 림프절 병변, 원격 전이 평가.- 종양 표지자: CA-125 (진단보다는 치료 반응 및 재발 모니터링에 유용).- 확진 및 병기 결정: 수술적 병기 결정술이 최종적이자 확진적인 검사입니다.
치료 계획 (Management Plan):- 수술: 편측 난관-난소 절제술(USO) + 완전한 병기 결정술 (복강 세척, 대망 절제, 복막/횡격막 생검, 선택적 림프절 곽청술).- 수술 후: 병리 결과가 FIGO 1A, Grade 1이고 모든 생검 음성이면 추가 치료 없이 경과 관찰.- 임신 계획: 치료 완료 후 가능한 한 빨리 임신을 권장합니다. 대측 난소와 자궁은 보존되었습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):- 가임력 보존 수술은 FIGO 1A기 고분화암(Grade 1)에서만 고려합니다. Grade 2-3이거나, 캡슐 파열, 난소 표면 침범, 양측성, 또는 복수 세포검사 양성이면 표준 근치 수술(TAH/BSO)이 필요합니다.- 수술 후 정기적인 추적 관찰(CA-125, 초음파)이 필수적이며, 완전한 가족 계획을 마친 후에는 대측 난소 제거를 고려할 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁
"난소암 가임력 보존 문제는 매년 나오는 High Yield 주제예요! 조건을 외울 때는 '1A, G1, 단측, 캡슐 완전, 복수 음성' 이렇게 키워드로 압축하세요. '종괴 적출술'이란 말만 보면 가임력 보존 같지만, 악성 진단이 내려진 순간 절대 금기라는 점을 꼭 기억하세요. 양성일 때만 하는 거죠!"