45세 여성이 복강경 수술 중 우측 난소 종괴 제거 과정에서 종괴가 파열되어 복강 내로 내용물이 유출되었다. 종괴의 조직 검사 결과는 난소 장액성 암종(Serous Carcinoma)으로 확인되었다. 이 환자의 수술 후 FIGO 병기는?

수술 전 종괴 파열은 FIGO 1C1기, 수술 중 종괴 파열은 FIGO 1C2기로 병기가 상향되며, 이는 재발 위험을 높인다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 난소 장액성 암종(Serous Carcinoma)으로 진단받았고, **수술 중** 종괴가 파열되어 복강 내로 내용물이 유출되었습니다. 이는 FIGO 병기 체계에서 Pathognomonic!으로 1C2기에 해당하는 소견입니다. **핵심!** 난소암의 FIGO 병기는 수술적 병기 결정(Staging laparotomy)을 기준으로 합니다. 1C기는 종양이 한쪽 또는 양쪽 난소에 국한되어 있지만(1기), 다음 중 하나 이상이 있는 경우입니다: * IC1: 수술 전에 피막 파열 또는 난소 표면에 종양이 노출됨. * IC2: 수술 중에 피막 파열 또는 종양 내용물이 복강 내로 유출됨. * IC3: 복수 또는 복강 세척액에서 악성 세포가 검출됨. 본 증례는 명백히 "복강경 수술 중 ... 파열"이므로 IC2기가 정답입니다. 수술 중 파열은 종양 세포의 복강 내 파종 가능성을 높여 재발 위험을 증가시키므로, 병기가 상향 조정됩니다. **오답 분석:** * 감별 포인트! ②번 FIGO 1C1기: 이는 **수술 전**에 이미 파열되었거나 난소 표면에 종양이 있는 경우입니다. 문제 상황과 반대입니다. * ④번 FIGO 2A기: 이는 자궁이나 난관으로 직접 침윤한 경우입니다. 문제에는 다른 장기 침범에 대한 언급이 없습니다. * ⑤번 FIGO 3A기: 이는 후복막 림프절 전이 또는 복막 외 미세 전이만 있는 경우입니다. 수술 중 파열만으로는 3기로 올라가지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례:** 45세 여성, 복강경 하 우측 난소 종괴 절제술 중. 수술 중 종괴 파열 및 내용물 유출 발생. 최종 조직병리: 난소 장액성 암종. **진단적 접근:** 1) 수술 중 육안적 평가(복강경 검사), 2) 동결 절편 조직 검사(Intraoperative frozen section), 3) 최종 조직병리 검사. 본 증례는 이미 수술 중 발견 및 최종 확진이 이루어진 상태입니다. **치료 계획:** FIGO 1C2기 난소암은 완전한 종양 감축술(Cytoreductive surgery)과 함께 보조 화학요법(Adjuvant chemotherapy)이 필수적입니다. 1C기는 국소적이지만 고위험군으로 간주되기 때문입니다. 일반적으로 카보플라틴(Carboplatin) + 파클리탁셀(Paclitaxel) 요법이 표준입니다. **주의사항:** 수술 중 종괴 파열을 최소화하기 위해 신중한 조작이 필요합니다. 이미 파열된 경우, 가능한 한 유출된 내용물을 흡입하고 복강 세척을 철저히 시행해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "난소암 FIGO 병기에서 'C'는 'Capsule' 관련 사건을 기억하세요! 수술 전(Pre-op) 파열은 IC1, 수술 중(Intra-op) 파열은 IC2, 악성 세포 검출은 IC3. 수술 기록지에 '수술 중 파열'이 기록되면 무조건 IC2기라고 생각하면 돼요. 이는 향후 치료 방침(화학요법 필요 여부)을 결정하는 중요한 기준이 됩니다."