심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 난소암(Ovarian Cancer)의 FIGO 병기 분류 중, 골반 외 복막 전이에 대한 세부 기준을 묻는 암기형 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 핵심 키워드는 "골반을 벗어난 복막 전이"와 "2 cm 미만"입니다. 이는 FIGO 3기에 해당하며, 3기는 다시 전이의 범위와 크기에 따라 3A, 3B, 3C로 세분화됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 난소암의 FIGO 병기는 종양의 해부학적 확산 범위에 기초합니다. 3B기는 "골반 외 복막 전이가 최대 직경 2 cm 미만"으로 정의됩니다. 반면, 3A기는 육안으로 보이는 골반 외 전이가 없거나, 후복막 또는 서혜부 림프절 전이만 있는 경우입니다. 3C기는 복막 전이의 크기가 2 cm 이상이거나, 간이나 비장의 피질(capsule) 전이가 있는 경우입니다. 따라서 문제의 조건은 3B기의 정의와 정확히 일치합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① FIGO 1C1기: 난소 내에 국한된 종양으로, 수술 중 낭종 파열이 발생한 경우입니다. 복막 전이와 무관합니다.
② FIGO 2A기: 자궁이나 난관으로 직접 침윤한 경우입니다. 역시 복막 전이가 아닙니다.
③ FIGO 3A기: 육안적 골반 외 복막 전이가 없거나, 림프절 전이만 있는 경우입니다. 문제의 "복막 전이 2cm 미만" 조건과 다릅니다.
⑤ FIGO 4A기: 흉수 내에 악성 세포가 있는 경우로, 원격 전이(흉강)에 해당합니다. 복막 전이의 크기 문제가 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 여성이 복부 팽만감과 체중 감소로 내원. 복부 CT에서 양측 난소에 다발성 종괴와 함께, 간문부 주변 및 대망(Omentum)에 직경 1.5cm 크기의 결절이 다수 관찰됨. 복강경 검사 및 조직 검사 결과 고분화 장액성 난소암 진단.
진단적 접근: 난소암의 병기 결정은 수술적 병기 결정(Staging laparotomy)을 통해 이루어집니다. 복부 전산화단층촬영(CT)은 전이 평가에 도움을 주지만, 최종 병기는 수술 중 육안 소견, 복막 생검, 대망 절제(Omentectomy), 후복막 림프절 생검 등을 통해 확정합니다.
치료 계획: 3B기 난소암의 표준 치료는 최대 종양 감축술(Maximal cytoreductive surgery) 후 플래티넘(백금) 기반의 병용 화학요법(Platinum-based combination chemotherapy)입니다. 목표는 잔여 종양을 최대한 제거(최적 감축술, Optimal debulking)하여 화학요법의 효과를 높이는 것입니다.
주의사항: 병기 결정 시, 복수(腹水)의 세포학 검사만으로는 3기로 분류할 수 없습니다. 반드시 육안적 복막 전이가 확인되어야 합니다. 또한, 간 실질 전이는 4기로 분류되며, 치료 전략이 달라질 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.