심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐경 후 여성의 부정 자궁 출혈과 관련된 난소 종양을 묻는 전형적인 문제입니다. 핵심 단서는 두 가지: ① 에스트로겐 분비와 ② 조직학적 특징인 Call-Exner body입니다.
Pathognomonic! Call-Exner body는 과립막 세포종(Granulosa Cell Tumor)의 매우 특징적인 조직학적 소견입니다. 이는 과립막 세포들이 소포(Follicle) 구조를 이루며, 그 중심에 호산성 물질이 축적되어 커피콩 모양으로 보이는 것입니다. 이 종양은 성삭-간질 종양(Sex Cord-Stromal Tumor)에 속하며, 난포를 구성하는 과립막 세포에서 유래합니다. 따라서 에스트로겐을 분비하여 감별 포인트! 폐경 후 여성에서는 자궁내막 증식증이나 자궁내막암을 동반한 부정 출혈을, 소아에서는 성조숙증(Precocious puberty)을 유발할 수 있습니다.
정답 근거: 보기 4번 과립막 세포종은 문제에 제시된 모든 조건(에스트로겐 분비, 폐경 후 출혈, Call-Exner body)을 완벽히 충족하는 유일한 선택지입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 폐경 후 여성이 질 출혈을 주소로 내원했습니다. 골반 초음파에서 좌측 난소에 약 5cm 크기의 고형 종괴가 발견되었습니다.
진단적 접근: 1) 혈중 에스트라디올(Estradiol) 및 인히빈(Inhibin) 수치 측정 (과립막 세포종에서 상승). 2) 자궁내막 생검(Endometrial biopsy) 필수! 에스트로겐 과다 노출로 인한 자궁내막 증식증 또는 암 동반 여부 확인. 3) 최종 진단은 수술 후 조직병리학적 검사로 확진하며, Call-Exner body 유무를 확인합니다.
치료 계획: 표준 치료는 난소 및 자궁적출술(Hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy)입니다. 이는 국소 치료이자, 동반된 자궁내막 병변을 제거하기 위함입니다. 젊은 여성에서 단측성이고 국한된 경우에는 난소보존 수술도 고려할 수 있습니다.
주의사항: 이 종양은 악성도가 낮지만 후기 재발(10-20년 후)이 가능하므로 장기간 추적 관찰이 필요합니다. 재발 시에는 화학요법(Chemotherapy)을 고려합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.