KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐경 후 여성의 부정 자궁 출혈과 관련된 난소 종양을 묻는 전형적인 문제입니다. 핵심 단서는 두 가지: ① 에스트로겐 분비와 ② 조직학적 특징인 Call-Exner body입니다.
Pathognomonic!Call-Exner body는 과립막 세포종(Granulosa Cell Tumor)의 매우 특징적인 조직학적 소견입니다. 이는 과립막 세포들이 소포(Follicle) 구조를 이루며, 그 중심에 호산성 물질이 축적되어 커피콩 모양으로 보이는 것입니다. 이 종양은 성삭-간질 종양(Sex Cord-Stromal Tumor)에 속하며, 난포를 구성하는 과립막 세포에서 유래합니다. 따라서 에스트로겐을 분비하여 감별 포인트! 폐경 후 여성에서는 자궁내막 증식증이나 자궁내막암을 동반한 부정 출혈을, 소아에서는 성조숙증(Precocious puberty)을 유발할 수 있습니다.
정답 근거: 보기 4번 과립막 세포종은 문제에 제시된 모든 조건(에스트로겐 분비, 폐경 후 출혈, Call-Exner body)을 완벽히 충족하는 유일한 선택지입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 폐경 후 여성이 질 출혈을 주소로 내원했습니다. 골반 초음파에서 좌측 난소에 약 5cm 크기의 고형 종괴가 발견되었습니다.진단적 접근: 1) 혈중 에스트라디올(Estradiol) 및 인히빈(Inhibin) 수치 측정 (과립막 세포종에서 상승). 2) 자궁내막 생검(Endometrial biopsy) 필수! 에스트로겐 과다 노출로 인한 자궁내막 증식증 또는 암 동반 여부 확인. 3) 최종 진단은 수술 후 조직병리학적 검사로 확진하며, Call-Exner body 유무를 확인합니다.치료 계획: 표준 치료는 난소 및 자궁적출술(Hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy)입니다. 이는 국소 치료이자, 동반된 자궁내막 병변을 제거하기 위함입니다. 젊은 여성에서 단측성이고 국한된 경우에는 난소보존 수술도 고려할 수 있습니다.주의사항: 이 종양은 악성도가 낮지만 후기 재발(10-20년 후)이 가능하므로 장기간 추적 관찰이 필요합니다. 재발 시에는 화학요법(Chemotherapy)을 고려합니다.
과립막 세포종(Granulosa Cell Tumor) — 성삭-간질 종양의 일종으로, 에스트로겐을 분비하여 폐경 후 출혈이나 성조숙증을 유발합니다. 조직학적으로 특징적인 Call-Exner body를 보입니다.
Call-Exner body — 과립막 세포종에서 관찰되는 병리학적 소견. 과립막 세포가 형성한 소포 구조 안에 호산성 물질이 모여 커피콩 모양을 이룹니다.
성삭-간질 종양(Sex Cord-Stromal Tumor) — 난소의 성삭(과립막 세포, 테카 세포 등) 또는 간질(섬유아세포 등)에서 기원하는 종양군. 과립막 세포종, 세르톨리-레이디히 세포종 등이 포함됩니다.
인히빈 — 과립막 세포에서 분비되는 호르몬으로, 난포자극호르몬(FSH) 분비를 억제합니다. 과립막 세포종의 진단 및 재발 추적에 유용한 혈청 표지자입니다.
자궁내막 생검(Endometrial biopsy) — 폐경 후 출혈이 있는 여성에서 반드시 시행해야 할 검사. 에스트로겐 분비 종양에 의해 유발된 자궁내막 증식증 또는 암을 배제하기 위함입니다.