72세 여성이 폐경 후 부정 출혈 및 복부 불편감을 주소로 내원했다. 혈액 검사 결과와 복부 CT 소견은 아… | 마이메르시 MyMerci
난소 종양
문제

72세 여성이 폐경 후 부정 출혈 및 복부 불편감을 주소로 내원했다. 혈액 검사 결과와 복부 CT 소견은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

혈액검사: CA-125 750 U/mL (상승), CEA 2.1 ng/mL (정상). 복부 CT: 양측성, 고형 성분이 많고 불규칙한 경계를 가진 난소 종괴와 복수 소견
해설
폐경 후 여성의 고형/불규칙한 양측성 종괴, 복수, 현저히 상승한 CA-125는 난소암, 특히 가장 흔한 장액성 암종을 강력히 시사한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 폐경 후 부정 출혈과 복부 불편감을 호소하며, 혈액검사에서 CA-125가 현저히 상승(750 U/mL)하고, 복부 CT에서 양측성, 고형 성분이 많고 불규칙한 경계의 난소 종괴와 복수가 관찰됩니다. 이러한 임상 양상은 난소 악성 종양을 강력히 의심하게 합니다.

진단 근거: 폐경 후 여성에서 Pathognomonic! 난소암의 3대 징후는 ① 복수, ② 복부 종괴, ③ CA-125 상승입니다. 특히, CT 소견에서 양측성이고 고형 성분이 많으며 불규칙한 경계를 보이는 것은 전형적인 악성 종양의 특징입니다. 난소암 중에서도 장액성 암종(Serous Carcinoma)은 가장 흔한 조직형으로, 양측성을 보이는 경우가 많고, CA-125가 매우 높게 상승하는 특징이 있습니다.

오답 분석:
① 난소 섬유종: 대개 단측성이고, 고형이지만 경계가 명확한 양성 종양입니다. CA-125 상승이나 복수는 드뭅니다.
② 성숙 낭성 기형종: 젊은 여성에서 호발하는 양성 종양입니다. CT에서 지방, 털, 치아 등 다양한 조직 성분이 보이는 것이 특징이며, CA-125 상승은 비전형적입니다.
④ 난소 점액성 낭선종: 양성 종양으로, 대개 단측성이며 크기가 매우 클 수 있지만, 경계가 명확하고 복수나 CA-125의 현저한 상승은 동반하지 않습니다.
⑤ 난소 점액성 낭선암: 악성 종양이지만, 장액성 암종에 비해 상대적으로 드뭅니다. 점액성 종양은 주로 단측성이고, 매우 커지는 경향이 있으며, 복수는 장액성 암종보다 덜 흔합니다. 이 환자의 양측성 소견은 장액성 암종을 더 지지합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 72세, 폐경 후 여성. 주소: 부정 출혈, 복부 불편감.
진단적 접근: 1. 초기 검사: 골반 초음파, 혈청 CA-125 검사가 1차 선별 검사입니다. 이 환자는 이미 CA-125가 매우 높게 나왔습니다. 2. 영상 검사: 복부/골반 CT 또는 MRI는 종괴의 특성(고형/낭성, 경계, 주변 침범)과 복수, 림프절 전이 등을 평가하여 병기 결정에 도움을 줍니다. 3. 확진 검사: 최종 진단은 수술 후 조직병리학적 검사를 통해 내립니다. 난소암이 의심되면, 완전한 병기 결정 수술(Total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy, 대망 절제술, 림프절 곽청술 등)이 진단과 치료를 동시에 수행합니다.
치료 계획: 병기(주로 FIGO 병기)에 따라 결정됩니다. 초기 병기(I, II기)는 수술만으로도 치료 가능합니다. 진행된 병기(III, IV기)는 최대한 종양 감량 수술(Cytoreductive surgery) 후 플래티넘(백금) 기반의 항암화학요법(예: 카보플라틴 + 파클리탁셀)을 시행합니다.
주의사항: CA-125는 난소암의 민감한 종양 표지자이지만, 특이도는 높지 않습니다. 자궁내막증, 골반 염증성 질환, 간경변, 임신 등에서도 상승할 수 있어, 폐경 후 여성에서의 상승이 진단적 가치가 훨씬 높습니다.

핵심 개념

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