35세 여성이 건강검진 중 우연히 발견된 난소 종괴로 내원했다. 환자는 특이 증상은 없었다. 경질 초음파 소견은 아래와 같다. 이 환자에게 가장 적절한 초기 조치는?

가임기 여성의 5 cm 미만, 단순 낭종(simple cyst)은 대부분 기능성 낭종이며, 3개월간 경구 피임약 등으로 치료 후 관찰하는 것이 일반적이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 무증상의 가임기 여성으로, 우연히 발견된 단순 난소 낭종(Simple Ovarian Cyst)입니다. 경질 초음파에서 4 cm 크기의 단방성(Unilocular) 낭종이며, 악성을 시사하는 내부 격막, 유두상 돌기, 고형 성분이 없습니다. 또한 CA-125 수치(18 U/mL)도 정상 범위에 있습니다. 핵심! 가이드라인에 따르면, 가임기 여성에서 발견된 5-7 cm 미만의 단순 난소 낭종은 기능성 낭종(Functional Cyst)일 가능성이 매우 높습니다. 이는 배란 과정에서 발생하는 황체 낭종(Corpus Luteum Cyst)이나 난포 낭종(Follicular Cyst)으로, 대부분 자연적으로 소실됩니다. 따라서 초기 조치로 경구 피임약(OCP) 투여를 통해 배란을 억제하고, 2-3개월 후 초음파로 재평가하여 낭종의 소실 여부를 확인하는 것이 표준적인 접근법입니다. 오답 분석 ① 감별 포인트! 즉시 복강경 난소 절제술: 단순 낭종에 대한 과잉 치료입니다. 수술은 낭종이 크기가 크거나(보통 >7-10cm), 지속적이거나 증상이 있거나, 초음파에서 악성 의심 소견이 있을 때 고려합니다. ③ 정기적으로 CA-125만 측정: CA-125는 난소암의 비특이적 종양 표지자로, 가임기 여성에서는 자궁내막증, 골반염 등 다양한 양성 질환에서도 상승할 수 있어 단독 추적 관찰 지표로는 부적절합니다. 초음파 추적 관찰이 필수입니다. ④ 난소 생검: 난소 조직은 매우 취약하여 생검 시 출혈, 난소 기능 손상의 위험이 큽니다. 난소 종괴의 조직학적 진단은 보통 낭종 절제술(Cystectomy)이나 난소 절제술을 통해 이루어집니다. ⑤ PET-CT: 감별 포인트! PET-CT는 주로 악성 종양의 병기 결정이나 재발 평가에 사용됩니다. 단순 낭종에 대한 초기 조치로는 과도한 검사이며, 방사선 노출과 비용 문제가 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 가임기 여성, 무증상. 건강검진 초음파에서 발견된 우측 난소 4cm 단순 낭종. 진단적 접근: 1) 경질 초음파로 낭종의 형태(단순 vs 복합) 평가 → 2) 종양 표지자(CA-125) 검사 → 3) 난소암 위험 지수(Risk of Malignancy Index, RMI) 계산 (이 경우 매우 낮음). 치료 계획: 1차 치료로 저용량 경구 피임약(OCP)을 2-3개월간 투여하여 배란을 억제하고 기능성 낭종의 퇴축을 유도합니다. 3개월 후 초음파 재검사. 낭종이 지속되거나 커지면 복강경 하 낭종 절제술을 고려합니다. 주의사항: 폐경 후 여성에서 발견된 난소 낭종은 악성 가능성이 높아져 더 적극적인 평가(수술)가 필요합니다. 또한, 낭종이 갑자기 커지거나, 통증, 복부 팽만 등 증상이 생기면 응급 평가가 필요합니다.