임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 여성, 자궁경부암 IIB기 CCRT 완료 후 상태. 1년 후 질 출혈 및 악취 나는 질 분비물로 내원. 내진 상 질 상단부(vaginal cuff)에 3cm 크기 종괴. PET-CT 상 국소 재발만 확인, 원격 전이 없음.
진단적 접근:
1. 병력 및 신체검사: 재발 의심 증상(출혈, 분비물) 확인 및 내진으로 종괴 촉진.
2. 조직 검사(Biopsy): 질 상단 종괴에서 생검을 시행하여 병리학적으로 재발을 확진해야 합니다.
3. 영상 검사: PET-CT는 재발의 범위와 원격 전이 유무를 평가하는 데 필수적입니다. 원격 전이가 없어야 골반 장기 적출술의 적응증이 됩니다.
치료 계획:
1. 수술 전 평가: 골반 장기 적출술은 대수술이므로 환자의 전신 상태(심폐 기능, 영양 상태), 정신사회적 지지 체계를 철저히 평가해야 합니다.
2. 수술: 전골반 장기 적출술(Total Pelvic Exenteration)을 시행합니다. 방광과 직장 모두 절제되므로 요루(Urinary stoma)와 대장루(Colostomy) 조성이 동반됩니다.
3. 수술 후 관리: 장루 관리 교육, 심리적 지원, 재활이 매우 중요합니다.
주의사항: 수술은 유일한 완치 기회이지만, 사망률(약 5-10%)과 이환율(감염, 누공, 장루 합병증 등)이 높은 고위험 수술입니다. 따라서, 숙련된 다학제 팀(부인종양외과, 비뇨기외과, 대장항문외과, 영양사, 장루 간호사)에 의해 시행되어야 합니다.