45세 여성이 최근 2개월간의 접촉성 질출혈을 주소로 내원하였다. 자궁경부 세포검사에서 이상 소견이 확인되어 조직검사를 시행한 결과 편평상피세포암으로 진단되었다. MRI에서 자궁경부에 약 3.0 cm 크기의 종괴가 관찰되며, 병변은 자궁경부에 국한되어 있고 자궁주위조직 침범이나 골반벽 침범은 없다. 림프절 전이는 영상검사에서 확인되지 않았다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?
1원추절제술
2근치적 자궁경부절제술
3근치적 자궁절제술 + 골반림프절 절제술✓ 정답
4동시 화학방사선치료 (CCRT)
5단순 자궁절제술
해설
Stage IB2(2–4 cm)는 초기 병기로, 표준 치료는 근치적 자궁절제술과 골반림프절 절제이다
Case Analysis
자궁경부암 Stage IB2는 종양 크기가 2–4 cm인 경우로 정의된다. 이 단계는 초기 병기에 해당하며, 표준 치료는 근치적 자궁절제술과 골반림프절 절제이다. 동시 화학방사선치료도 선택 가능하지만, 초기 병기에서는 수술이 우선적으로 고려된다. 종양이 자궁경부에 국한되어 있고 림프절 전이가 없는 경우 수술적 치료가 가장 적절하다.
Mnemonic
자궁경부암 치료 선택의 기준은 "4cm"가 핵심입니다. "근치적 수술(Radical Hysterectomy)은 IB1 (≤4cm)까지, CCRT는 IB2 (>4cm)부터"라고 기억하세요.
Management
IB2 자궁경부암에서는 근치적 자궁절제술과 골반림프절 절제를 시행한다. 필요 시 병리 결과에 따라 보조 치료를 추가한다.
Critical Warning
IB2에서 fertility-sparing surgery를 고려하지 않는다. 종양 크기가 2 cm를 초과하면 근치적 수술이 원칙이다.
자궁경부암 — 자궁경부암(Cervical Cancer)은 주로 고위험군 인유두종바이러스(HPV)의 지속적 감염에 의해 발생하는 여성 생식기 암입니다. 조기 검진(자궁경부세포검사)이 예방과 조기 발견에 매우 중요합니다.
Stage IB2 — FIGO Stage IB2는 자궁경부암의 병기로, 종양이 국소에 머물러 있으나 그 크기가 4cm를 초과하는 경우를 의미합니다. 치료 전략이 IB1기와 달라지는 중요한 기준점입니다.
편평상피세포암 — 편평상피세포암(Squamous Cell Carcinoma)은 자궁경부암에서 가장 흔한 조직학적 유형입니다. 선암(Adenocarcinoma)에 비해 방사선 치료에 대한 반응이 일반적으로 더 좋은 편입니다.
동시 항암화학방사선 요법 — 동시 항암화학방사선 요법(Concurrent Chemoradiation Therapy, CCRT)은 방사선 치료와 항암제(주로 시스플라틴)를 동시에 시행하는 치료법입니다. 항암제가 방사선에 대한 종양 세포의 감수성을 높여 상승 효과(Synergistic Effect)를 내는 것이 원리입니다.
근치적 자궁절제술 — 근치적 자궁절제술(Radical Hysterectomy)은 자궁, 자궁경부 주변 조직(질 상부, 자궁인대), 그리고 골반 림프절을 광범위하게 절제하는 수술입니다. 조기 자궁경부암(주로 IB1기 이하)의 표준 수술적 치료법입니다.