45세 여성이 최근 2개월간의 접촉성 질출혈을 주소로 내원하였다. 자궁경부 세포검사에서 이상 소견이 확인되어 조직검사를 시행한 결과 편평상피세포암으로 진단되었다. MRI에서 자궁경부에 약 3.0 cm 크기의 종괴가 관찰되며, 병변은 자궁경부에 국한되어 있고 자궁주위조직 침범이나 골반벽 침범은 없다. 림프절 전이는 영상검사에서 확인되지 않았다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁경부암 — 자궁경부암(Cervical Cancer)은 주로 고위험군 인유두종바이러스(HPV)의 지속적 감염에 의해 발생하는 여성 생식기 암입니다. 조기 검진(자궁경부세포검사)이 예방과 조기 발견에 매우 중요합니다.
• Stage IB2 — FIGO Stage IB2는 자궁경부암의 병기로, 종양이 국소에 머물러 있으나 그 크기가 4cm를 초과하는 경우를 의미합니다. 치료 전략이 IB1기와 달라지는 중요한 기준점입니다.
• 편평상피세포암 — 편평상피세포암(Squamous Cell Carcinoma)은 자궁경부암에서 가장 흔한 조직학적 유형입니다. 선암(Adenocarcinoma)에 비해 방사선 치료에 대한 반응이 일반적으로 더 좋은 편입니다.
• 동시 항암화학방사선 요법 — 동시 항암화학방사선 요법(Concurrent Chemoradiation Therapy, CCRT)은 방사선 치료와 항암제(주로 시스플라틴)를 동시에 시행하는 치료법입니다. 항암제가 방사선에 대한 종양 세포의 감수성을 높여 상승 효과(Synergistic Effect)를 내는 것이 원리입니다.
• 근치적 자궁절제술 — 근치적 자궁절제술(Radical Hysterectomy)은 자궁, 자궁경부 주변 조직(질 상부, 자궁인대), 그리고 골반 림프절을 광범위하게 절제하는 수술입니다. 조기 자궁경부암(주로 IB1기 이하)의 표준 수술적 치료법입니다.