Case Analysis
35세 여성, 무증상 건강검진 발견, 편평상피세포암(Squamous Cell Carcinoma)으로 확인된 자궁경부암(Cervical Cancer) 증례입니다. 병기 결정은 임상적 평가와 영상의학적 평가를 기반으로 하는 FIGO(국제부인과산과연맹) 병기 분류에 따릅니다. 본 증례의 핵심은 종양 크기(1.5cm)와 간질 침윤 깊이(4mm)입니다. FIGO 2018 병기 분류에 따르면, 자궁경부암의 병기는 크게 침윤 전암(Stage 0), 국소 암(Stage I, II), 국소 진행 암(Stage III), 원격 전이 암(Stage IV)으로 나뉩니다. Stage I은 자궁경부에 국한된 암입니다. Stage IA는 현미경적 침윤암으로, IA1은 간질 침윤 깊이 ≤3mm, 수평 확산 ≤7mm이며, IA2는 간질 침윤 깊이 >3mm ~ ≤5mm, 수평 확산 ≤7mm입니다. Stage IB는 임상적으로 명백한 병변 또는 현미경적 병변이 IA 기준을 초과하는 경우로, IB1은 종양 크기 <4cm이며, 다시 IB1은 종양 크기 <2cm, IB2는 종양 크기 ≥2cm ~ <4cm로 세분됩니다. 본 환자의 경우, 종양 크기 1.5cm(<2cm)이고 간질 침윤 깊이 4mm(>3mm, ≤5mm)로, Stage IA2의 최대 침윤 깊이 기준(5mm)은 만족하지만, 종양 크기가 현미경적 범주를 넘어 육안으로 관찰 가능한 크기이므로 Stage IA가 아닌 Stage IB로 분류됩니다. MRI에서 질이나 자궁방(parametrium) 침범이 없으므로 Stage II 이상은 아닙니다. 따라서 종양 크기 <2cm인 Stage IB1에 해당합니다.
Prof's Note
자궁경부암 FIGO 병기에서 가장 혼동하기 쉬운 점은 Stage IA2와 Stage IB1의 경계입니다. 핵심은 "육안으로 보이는가?"입니다. IA2는 침윤 깊이가 5mm 이하이더라도 현미경적으로만 진단 가능한 병변입니다. 반면, IB1은 침윤 깊이가 5mm를 초과하거나, 혹은 5mm 이하라도 종양 크기 자체가 육안으로 관찰될 정도로 커 임상적으로 명백한 병변을 의미합니다. 이 환자의 1.5cm 크기는 분명히 육안 병변에 해당하므로 IB1입니다. "크기 2cm"는 IB1과 IB2를 구분하는 기준일 뿐, IA와 IB를 구분하는 기준이 아님을 명심하세요.
Management
Stage IB1 자궁경부암의 표준 치료는 근치적 자궁적출술(Radical Hysterectomy)과 골반 림프절 절제술(Pelvic Lymphadenectomy)입니다. 생식 기능 보존을 원하는 젊은 환자의 경우, 종양 크기가 2cm 미만일 때 근치적 경부절제술(Radical Trachelectomy)을 고려할 수 있습니다. 수술 후 병리 결과에 따라 고위험 인자(림프절 전이, 절제면 양성, 자궁방 침범)가 있으면 항암방사선동시화학요어(Concurrent Chemoradiation Therapy, CCRT)를 시행합니다. 중위험 인자(종양 크기, 간질 침윤 깊이, 림프관 침범)에 따라 보조 방사선 치료를 고려합니다.
Critical WarningStage IA1(침윤 ≤3mm)의 경우, 간단한 자궁적출술(Simple Hysterectomy)이나 원뿔절제술(Conization)로 충분할 수 있으나, Stage IA2 이상에서는 반드시 근치적 수술을 고려해야 합니다. 적절한 병기 판정 없이 수술 범위를 축소하면 치료 실패로 이어질 수 있습니다. 또한, MRI는 자궁방 침범 평가에 필수적이지만, 최종 병리학적 검증이 금표준(Gold Standard)임을 잊지 마세요.
FIGO staging — 국제부인과산과연맹(International Federation of Gynecology and Obstetrics)의 병기 분류 체계로, 자궁경부암을 비롯한 부인과 암의 치료 방침과 예후 판정의 근간이 됩니다. 주로 임상적 검사와 영상의학적 소견을 바탕으로 합니다.
Stromal invasion — 간질 침윤이란 암 세포가 상피 기저막(Basement membrane)을 뚫고 그 아래의 결합 조직(Stroma)으로 침투하는 깊이를 의미합니다. 자궁경부암, 특히 Stage IA를 정의하는 가장 중요한 요소 중 하나입니다.
Radical Hysterectomy — 근치적 자궁적출술로, 자궁, 자궁경부 주변 조직(질 상부, 자궁인대, 자궁방 조직) 및 골반 림프절을 광범위하게 절제하는 수술입니다. 국소 진행성 자궁경부암(Stage IB-IIA)의 표준 수술적 치료법입니다.
Parametrium — 자궁방은 자궁경부를 둘러싸고 있는 결합 조직으로, 자궁경부암이 이곳으로 침범하면 Stage IIB 이상으로 병기가 상승하며, 치료 예후가 불량해지고 수술적 접근이 제한될 수 있습니다.
Concurrent Chemoradiation Therapy — 항암방사선동시화학요어. 방사선 치료와 동시에 시스플라틴(Cisplatin) 기반의 항암제를 투여하는 치료법입니다. 고위험군 자궁경부암의 수술 후 보조 치료나, 국소 진행성 암의 일차 치료로 사용됩니다. 방사선의 효과를 증강시키는 역할을 합니다.