48세 여성이 최근 3개월간의 접촉성 질출혈과 골반 통증을 주소로 내원하였다. 자궁경부 세포검사에서 이상 소견이 확인되어 조직검사를 시행한 결과 편평상피세포암으로 진단되었다. 골반 진찰에서 자궁경부 종괴가 촉지되며 자궁주위조직(parametrium)으로의 침범이 의심된다. MRI에서 종양은 자궁경부를 넘어 자궁주위조직까지 침범하였으나 골반벽에는 도달하지 않았고, 방광 및 직장 점막 침범은 없다. 원격 전이는 확인되지 않았다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?
1근치적 자궁절제술 + 골반림프절 절제
2단순 자궁절제술
3동시 항암화학방사선요법✓ 정답
4원추절제술
5근치적 자궁경부절제술
해설
Stage IIB는 자궁주위조직 침범이 있는 단계로, 수술이 아닌 동시 항암화학방사선치료가 표준 치료이다.
Case Analysis
자궁경부암 Stage IIB는 자궁주위조직(parametrium) 침범이 있는 경우로 정의된다. 이 단계부터는 종양이 국소적으로 진행되어 수술적 완전 절제가 어려우며, 수술 후에도 추가적인 방사선치료가 필요할 가능성이 높다. 따라서 일차 치료로는 방사선치료와 항암화학요법을 병행하는 동시 항암화학방사선치료가 표준으로 권고된다. 또한 치료에는 외부 방사선치료와 함께 근접치료(brachytherapy)가 포함된다.
Prof's Note
이 환자는 자궁주위조직 침범이 있어 Stage IIB에 해당한다. 이 단계부터는 수술이 아닌 동시 항암화학방사선치료가 표준 치료이다.
자궁경부암에서 parametrial invasion이 나타나는 IIB부터 치료 전략이 수술에서 CCRT로 전환된다.
Management
Stage IIB 자궁경부암에서는 골반 방사선치료와 항암화학요법을 병행하고, 근접치료(brachytherapy)를 포함한다.
Critical Warning
Stage IIB 이상에서는 수술을 1차 치료로 선택하지 않는다. parametrial invasion 여부가 치료 전략을 바꾸는 핵심 기준이다.
편평상피세포암 — 자궁경부암의 가장 흔한 조직학적 유형으로, 인유두종바이러스(HPV) 감염, 특히 고위험군 유형(16, 18형)과 밀접한 관련이 있습니다.
FIGO 병기 — 부인과 암종의 표준 임상적 병기 분류 체계입니다. 자궁경부암은 수술 전 검사(검진, 내시경, 영상의학)를 바탕으로 병기가 결정되며, 이는 치료 선택과 예후 판단의 근간이 됩니다.
외향성 종괴 — 점막 표면으로 돌출되어 자라는 종괴 형태입니다. 자궁경부암에서 육안적으로 쉽게 관찰될 수 있는 형태로, 생검을 통한 조직 확진이 용이합니다.
성교 후 출혈 — 자궁경부암의 대표적인 초기 증상 중 하나입니다. 취약한 종양 조직이 물리적 자극에 의해 출혈하기 때문입니다. 다른 원인으로는 자궁경부 염증, 용종 등이 있습니다.
근치적 자궁적출술 — 자궁경부암의 표준 수술법으로, 자궁, 자궁주위 조직(질 일부, 자궁인대), 골반 림프절을 광범위하게 절제하는 수술입니다. 초기 병변에서 시행됩니다.