48세 여성이 최근 3개월간의 접촉성 질출혈과 골반 통증을 주소로 내원하였다. 자궁경부 세포검사에서 이상 소… | 마이메르시 MyMerci
자궁경부암
문제

48세 여성이 최근 3개월간의 접촉성 질출혈과 골반 통증을 주소로 내원하였다. 자궁경부 세포검사에서 이상 소견이 확인되어 조직검사를 시행한 결과 편평상피세포암으로 진단되었다. 골반 진찰에서 자궁경부 종괴가 촉지되며 자궁주위조직(parametrium)으로의 침범이 의심된다. MRI에서 종양은 자궁경부를 넘어 자궁주위조직까지 침범하였으나 골반벽에는 도달하지 않았고, 방광 및 직장 점막 침범은 없다. 원격 전이는 확인되지 않았다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

해설
Stage IIB는 자궁주위조직 침범이 있는 단계로, 수술이 아닌 동시 항암화학방사선치료가 표준 치료이다.

심화 해설

Case Analysis 자궁경부암 Stage IIB는 자궁주위조직(parametrium) 침범이 있는 경우로 정의된다. 이 단계부터는 종양이 국소적으로 진행되어 수술적 완전 절제가 어려우며, 수술 후에도 추가적인 방사선치료가 필요할 가능성이 높다. 따라서 일차 치료로는 방사선치료와 항암화학요법을 병행하는 동시 항암화학방사선치료가 표준으로 권고된다. 또한 치료에는 외부 방사선치료와 함께 근접치료(brachytherapy)가 포함된다.

Prof's Note 이 환자는 자궁주위조직 침범이 있어 Stage IIB에 해당한다. 이 단계부터는 수술이 아닌 동시 항암화학방사선치료가 표준 치료이다. 자궁경부암에서 parametrial invasion이 나타나는 IIB부터 치료 전략이 수술에서 CCRT로 전환된다.

임상 시나리오

Management Stage IIB 자궁경부암에서는 골반 방사선치료와 항암화학요법을 병행하고, 근접치료(brachytherapy)를 포함한다. Critical Warning Stage IIB 이상에서는 수술을 1차 치료로 선택하지 않는다. parametrial invasion 여부가 치료 전략을 바꾸는 핵심 기준이다.

핵심 개념

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