38세 여성이 최근 간헐적인 질출혈로 내원하였다. 자궁경부 세포검사에서 이상 소견이 확인되어 조직검사를 시행한 결과 편평상피세포암으로 진단되었다. 원추절제술을 시행한 결과 침윤 깊이는 4 mm로 확인되었으며, 병변은 자궁경부에 국한되어 있다. 영상검사에서 림프절 전이는 보이지 않는다. 환자는 2명의 자녀가 있으나 추가 임신을 강력히 원한다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?
Case Analysis
자궁경부암 Stage IA2는 침윤 깊이 3–5 mm로 정의되며, 이 단계부터는 림프절 전이 가능성이 존재한다. 따라서 단순 원추절제술이나 경과 관찰은 부적절하며, 림프절 평가가 포함된 치료가 필요하다. 표준 치료는 근치적 자궁절제술과 골반림프절 절제이지만, 환자가 가임력 보존을 강하게 원하는 경우에는 자궁을 보존하면서 종양을 제거할 수 있는 근치적 자궁경부절제술과 골반림프절 절제가 적절한 선택이다.
Mnemonic
가임력 보존 수술 적응증을 기억하세요: "FERTILE"
- Fertility desire (가임력 보존 욕구)
- Early stage (초기 병기: IA2-IB1)
- Radical resection needed (근치적 절제 필요)
- Tumor size < 2cm (종양 크기 2cm 미만)
- Invasive depth < 10mm (침윤 깊이 10mm 미만)
- LVSI negative (림프관 침범 음성)
- Endocervical margin clear (자궁경관 절제연 음성)
Stage IA2 — FIGO 자궁경부암 병기 분류에서, 침윤 깊이가 3mm 이상 5mm 미만이고 수평 확산이 7mm 이하인 초기 침윤암을 의미합니다. 림프절 전이 위험도가 낮아(<5%), 특정 조건 하에서 가임력 보존 수술이 가능한 병기입니다.
림프관 침범 — Lymphovascular Space Invasion의 약자로, 종양 세포가 림프관이나 혈관 내강을 침범한 상태입니다. 자궁경부암에서 LVSI 양성은 림프절 전이 및 원격 전이 위험을 증가시키는 중요한 예후 인자이며, 치료 방침(가임력 보존 가능 여부, 수술 범위, 보조 치료 필요성)을 결정하는 데 핵심적인 역할을 합니다.
광범위 자궁경부 절제술 (Radical Trachelectomy) — 자궁경부암 환자에서 자궁체부를 보존하면서 자궁경부, 질 상부, 및 자궁경부 주위 조직(Parametrium)을 근치적으로 절제하는 수술법입니다. 초기 병기(주로 IA2-IB1)에서 가임력 보존을 목적으로 시행되며, 수술 후 임신은 가능하지만 조산 위험이 높아집니다.
근치적 자궁절제술 (Radical Hysterectomy) — 자궁경부암의 표준 수술법으로, 자궁체부, 자궁경부, 질 상부, 및 자궁 주위 조직(Parametrium, 부자궁조직)을 광범위하게 절제합니다. 가임력을 상실시키므로, 자녀를 원하지 않거나 가임력 보존 수술의 적응증이 되지 않는 환자에게 시행합니다.
감시 림프절 생검 (Sentinel Lymph Node Biopsy) — 종양에서 가장 먼저 림프액이 도달하는 첫 번째 림프절(Sentinel Lymph Node)을 찾아 생검하는 방법입니다. 자궁경부암 수술 시 전이 가능성이 가장 높은 림프절을 정확히 평가하여, 불필요한 광범위 림프절 절제술의 부작용을 줄이면서 병기를 정확히 파악할 수 있습니다.