38세 여성이 최근 간헐적인 질출혈로 내원하였다. 자궁경부 세포검사에서 이상 소견이 확인되어 조직검사를 시행한 결과 편평상피세포암으로 진단되었다. 원추절제술을 시행한 결과 침윤 깊이는 4 mm로 확인되었으며, 병변은 자궁경부에 국한되어 있다. 영상검사에서 림프절 전이는 보이지 않는다. 환자는 2명의 자녀가 있으나 추가 임신을 강력히 원한다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Stage IA2 — FIGO 자궁경부암 병기 분류에서, 침윤 깊이가 3mm 이상 5mm 미만이고 수평 확산이 7mm 이하인 초기 침윤암을 의미합니다. 림프절 전이 위험도가 낮아(
• 림프관 침범 — Lymphovascular Space Invasion의 약자로, 종양 세포가 림프관이나 혈관 내강을 침범한 상태입니다. 자궁경부암에서 LVSI 양성은 림프절 전이 및 원격 전이 위험을 증가시키는 중요한 예후 인자이며, 치료 방침(가임력 보존 가능 여부, 수술 범위, 보조 치료 필요성)을 결정하는 데 핵심적인 역할을 합니다.
• 광범위 자궁경부 절제술 (Radical Trachelectomy) — 자궁경부암 환자에서 자궁체부를 보존하면서 자궁경부, 질 상부, 및 자궁경부 주위 조직(Parametrium)을 근치적으로 절제하는 수술법입니다. 초기 병기(주로 IA2-IB1)에서 가임력 보존을 목적으로 시행되며, 수술 후 임신은 가능하지만 조산 위험이 높아집니다.
• 근치적 자궁절제술 (Radical Hysterectomy) — 자궁경부암의 표준 수술법으로, 자궁체부, 자궁경부, 질 상부, 및 자궁 주위 조직(Parametrium, 부자궁조직)을 광범위하게 절제합니다. 가임력을 상실시키므로, 자녀를 원하지 않거나 가임력 보존 수술의 적응증이 되지 않는 환자에게 시행합니다.
• 감시 림프절 생검 (Sentinel Lymph Node Biopsy) — 종양에서 가장 먼저 림프액이 도달하는 첫 번째 림프절(Sentinel Lymph Node)을 찾아 생검하는 방법입니다. 자궁경부암 수술 시 전이 가능성이 가장 높은 림프절을 정확히 평가하여, 불필요한 광범위 림프절 절제술의 부작용을 줄이면서 병기를 정확히 파악할 수 있습니다.