52세 여성이 최근 4개월간의 질출혈과 골반 통증을 주소로 내원하였다. 자궁경부 세포검사에서 이상 소견이 확인되어 조직검사를 시행한 결과 편평상피세포암으로 진단되었다. MRI에서 자궁경부 종괴가 확인되며 자궁주위조직 침범이 의심된다. PET-CT에서 골반 림프절 비대가 관찰되며, 원격 전이는 없다. 방광 및 직장 점막 침범은 없다. 이 환자의 병기는 Stage IIIC로 판단된다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?
1근치적 자궁절제술 + 골반림프절 절제술
2단순 자궁절제술
3동시 항암화학방사선요법✓ 정답
4원추절제술
5근치적 자궁경부절제술
해설
Stage IIIC는 림프절 전이가 있는 경우로, 수술이 아닌 동시 항암화학방사선치료가 표준 치료이다
Case Analysis
자궁경부암 Stage IIIC는 림프절 전이가 확인된 경우로 정의되며, 골반 림프절 전이는 IIIC1, 대동맥 주위 림프절 전이는 IIIC2로 분류된다. 림프절 전이가 있는 경우 종양은 국소 진행성 질환으로 간주되며, 수술적 치료보다는 방사선치료와 항암화학요법을 병행하는 동시 항암화학방사선치료가 표준 치료이다. 치료에는 외부 방사선치료와 근접치료(brachytherapy)가 포함되며, 림프절 전이 부위까지 포함한 방사선 범위를 설정한다.
Prof's note
환자는 골반 림프절 전이가 확인되어 Stage IIIC에 해당한다. 림프절 전이가 있는 경우 수술보다는 동시 항암화학방사선치료가 표준 치료이다. 자궁경부암에서 림프절 전이는 병기를 IIIC로 상승시키며, 치료 전략은 CCRT로 결정된다.
Management
Stage IIIC 자궁경부암에서는 골반 및 필요 시 para-aortic 영역을 포함한 방사선치료와 항암화학요법을 병행하며, 근접치료를 포함한다.
Critical Warning
림프절 전이가 확인되면 병기는 자동으로 IIIC가 되며, 수술이 아닌 CCRT가 1차 치료이다.
Cisplatin — Cisplatin은 백금 유도체 항암제로, DNA에 가교 결합을 형성하여 세포 사멸을 유도합니다. 자궁경부암, 두경부암, 폐암 등 다양한 고형암 치료에 사용되며, 신독성이 가장 흔하고 중요한 용량 제한적 독성입니다.
동시 항암화학방사선 요법 (Concurrent Chemoradiation) — 동시 항암화학방사선 요법은 방사선 치료와 항암제 치료를 동시에 시행하는 방법입니다. Cisplatin은 방사선 감작제 역할을 하여 방사선의 국소 종양 제어 효과를 증강시키며, 자궁경부암의 표준 치료법 중 하나입니다.
신독성 — 신독성은 약물이나 화학 물질에 의해 신장 기능이 손상되는 것을 말합니다. Cisplatin은 주로 근위세뇨관에 축적되어 세포 손상을 일으키며, 충분한 수액 공급이 예방의 핵심입니다.
eGFR (Estimated Glomerular Filtration Rate) — eGFR(추정 사구체 여과율)은 혈청 크레아티닌 수치, 나이, 성별, 인종을 공식에 대입하여 계산한 신기능 지표입니다. 35 mL/min은 중등도 신기능 저하를 의미하며, 약물 용량 조정이 필요한 중요한 기준이 됩니다.
급성 신손상 (Acute Kidney Injury, AKI) — 급성 신손상은 수시간에서 수일 내에 신기능이 급격히 저하되는 상태입니다. KDIGO 기준에 따라 혈청 크레아티닌의 급격한 상승 또는 소량 감소로 정의됩니다. 본 증례는 Cisplatin에 의한 약물 유발성 AKI에 해당합니다.