52세 여성이 최근 4개월간의 질출혈과 골반 통증을 주소로 내원하였다. 자궁경부 세포검사에서 이상 소견이 확인되어 조직검사를 시행한 결과 편평상피세포암으로 진단되었다. MRI에서 자궁경부 종괴가 확인되며 자궁주위조직 침범이 의심된다. PET-CT에서 골반 림프절 비대가 관찰되며, 원격 전이는 없다. 방광 및 직장 점막 침범은 없다. 이 환자의 병기는 Stage IIIC로 판단된다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Cisplatin — Cisplatin은 백금 유도체 항암제로, DNA에 가교 결합을 형성하여 세포 사멸을 유도합니다. 자궁경부암, 두경부암, 폐암 등 다양한 고형암 치료에 사용되며, 신독성이 가장 흔하고 중요한 용량 제한적 독성입니다.
• 동시 항암화학방사선 요법 (Concurrent Chemoradiation) — 동시 항암화학방사선 요법은 방사선 치료와 항암제 치료를 동시에 시행하는 방법입니다. Cisplatin은 방사선 감작제 역할을 하여 방사선의 국소 종양 제어 효과를 증강시키며, 자궁경부암의 표준 치료법 중 하나입니다.
• 신독성 — 신독성은 약물이나 화학 물질에 의해 신장 기능이 손상되는 것을 말합니다. Cisplatin은 주로 근위세뇨관에 축적되어 세포 손상을 일으키며, 충분한 수액 공급이 예방의 핵심입니다.
• eGFR (Estimated Glomerular Filtration Rate) — eGFR(추정 사구체 여과율)은 혈청 크레아티닌 수치, 나이, 성별, 인종을 공식에 대입하여 계산한 신기능 지표입니다. 35 mL/min은 중등도 신기능 저하를 의미하며, 약물 용량 조정이 필요한 중요한 기준이 됩니다.
• 급성 신손상 (Acute Kidney Injury, AKI) — 급성 신손상은 수시간에서 수일 내에 신기능이 급격히 저하되는 상태입니다. KDIGO 기준에 따라 혈청 크레아티닌의 급격한 상승 또는 소량 감소로 정의됩니다. 본 증례는 Cisplatin에 의한 약물 유발성 AKI에 해당합니다.