29세 여성이 건강검진에서 시행한 자궁경부 세포검사 이상으로 내원하였다. 조직검사에서 편평상피세포암이 확인되어 원추절제술을 시행하였다. 병리 결과에서 침윤 깊이는 2 mm로 확인되었으며, 림프혈관강 침윤(lymphovascular space invasion)이 관찰되었다. 절제연은 음성이었다. 환자는 결혼을 앞두고 있으며 향후 임신을 강력히 원한다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 근치적 자궁절제술 — 근치적 자궁절제술(Radical Hysterectomy)은 자궁경부암의 표준 수술법으로, 자궁, 자궁경부, 질의 상부 일부, 자궁 주위 인대(기본, 천골자궁) 및 골반 림프절을 광범위하게 절제합니다. 림프절 청소술이 동반되므로 림프부종이 중요한 장기 합병증입니다.
• 림프부종 — 림프부종(Lymphedema)은 림프관의 폐쇄나 형성 부전으로 인해 고단백 림프액이 조직 간질에 축적되어 발생하는 만성, 진행성 부종입니다. 암 치료(수술, 방사선) 후 이차적으로 발생하는 경우가 많으며, 초기에는 압흔성일 수 있으나 만성화되면 섬유화로 인해 비압흔성(Non-pitting)이 됩니다.
• 압흔 부종 — 압흔 부종(Pitting Edema)은 부종 부위를 압박했을 때 함몰이 남는 부종을 말합니다. 조직 간질액의 증가(예: 심부전, 신증후군의 저압성 부종)나 림프부종 초기 단계에서 나타날 수 있습니다. 이는 비압흔 부종(섬유화, 지방종증)과 구별되는 중요한 진찰 소견입니다.
• 골반 림프절 청소술 — 골반 림프절 청소술(Pelvic Lymphadenectomy)은 자궁경부암, 자궁내막암 등 부인과 암의 수술적 병기 결정 및 치료의 일부로 시행됩니다. 서혜부, 외장, 공통 장골 림프절 등을 절제함으로써 림프 배액 경로를 차단하여 하지 림프부종의 주요 원인이 됩니다.
• 자궁경부암 Stage IB1 — 자궁경부암 Stage IB1은 FIGO 병기에서 국한된 침윤성 암으로, 직경 4cm 이하의 침윤성 병변을 의미합니다. 이 병기의 표준 치료는 근치적 자궁절제술 또는 방사선 치료입니다. 수술이 선택된 경우, 본 증례와 같이 수술 후 합병증 관리가 중요해집니다.