자궁경부암의 FIGO 병기 중, 종양의 크기와 관계없이(Regardless of tumor size), 골반 림프절 전이가 확인된(2018년 기준) 병기는?

2018년 개정으로 FIGO IIIC1기가 신설되었으며, 이는 원발 종양의 크기(T-stage)와 관계없이, 골반 림프절(Pelvic LN) 전이가 영상 또는 병리에서 확인된 경우를 말한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁경부암(Cervical Cancer)의 FIGO 병기 분류(2018년 개정판)에서 가장 중요한 변화를 묻는 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제의 핵심 키워드는 "종양의 크기와 관계없이(Regardless of tumor size)"와 "골반 림프절 전이가 확인된"입니다. 이는 2018년 FIGO 병기 개정의 핵심 변경점을 직접적으로 묻는 질문입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 2018년 이전 FIGO 병기에서는 림프절 전이(Lymph Node Metastasis)가 병기 분류에 포함되지 않았습니다. 즉, 종양이 국소적으로만 진행되어도 림프절 전이가 있으면 예후가 나쁜데도 병기가 낮게 평가되는 모순이 있었습니다. 2018년 개정으로 림프절 전이가 병기 결정의 독립적 요소로 도입되었습니다. 골반 림프절(Pelvic lymph node) 전이가 확인되면, 원발 종양의 크기(T stage)와 무관하게 바로 FIGO IIIC1기로 상향 분류됩니다. 이는 림프절 전이가 치료 계획과 예후에 미치는 중대한 영향을 반영한 것입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① FIGO IB3: 종양 크기가 4cm 이상이지만 국소적으로 자궁경부에 국한된 병기입니다. 림프절 전이 유무는 이 병기를 결정하는 요소가 아닙니다.
② FIGO IIB: 종양이 자궁경부를 벗어나 질 상부나 자궁 파라메트륨(Parametrium)으로 침범한 경우입니다. 역시 림프절 상태와 무관합니다.
④ FIGO IIIA: 종양이 질 하부 1/3까지 침범했지만, 골반벽까지는 도달하지 않은 경우입니다. 림프절 전이 기준과는 별개입니다.
⑤ FIGO IVA: 방광이나 직장 점막을 침범한 경우로, 원격 전이(M1)가 아닌 국소 진행 병기입니다. 림프절 전이만으로는 IV기로 올라가지 않습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): FIGO IIIC1기(골반 림프절 전이)의 치료는 동시항암화학방사선요법(Concurrent Chemoradiation Therapy, CCRT)이 표준입니다. 방사선 치료 필드에 림프절 영역을 포함시키고, 항암제(주로 시스플라틴(Cisplatin))를 병용하여 치료 효과를 높입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성이 비정상 자궁출혈로 내원했습니다. 자궁경부 생검에서 편평세포암이 확인되었습니다. MRI 상 자궁경부에 직경 2cm의 종양이 확인되었으며, PET-CT에서 우측 외장골 림프절(External iliac LN)에 FDG 섭취 증가 소견이 보입니다. 골반강경 수술(Laparoscopy)을 통한 림프절 생검에서 전이가 확진되었습니다.

진단적 접근: 1. 자궁경부암 확진: 자궁경부 생검(Cervical biopsy). 2. 국소 병기 평가: 골반 MRI (종양 크기, 파라메트륨/질 침범 평가). 3. 림프절 및 원격 전이 평가: PET-CT 또는 CT/MRI. 4. 필요시 수술적 병기 결정(Surgical Staging): 림프절 생검.

치료 계획: 이 환자는 FIGO IIIC1기(종양 크기 2cm, T1b1에 해당하지만 골반 림프절 전이 확인)입니다. 표준 치료는 동시항암화학방사선요법(CCRT)입니다. 수술(근치적 자궁적출술)은 일차 치료로 고려되지 않습니다.

주의사항: 2018년 FIGO 개정 후, 림프절 전이는 N 병기처럼 작용합니다. IIIC1(골반 림프절 전이)과 IIIC2(대동맥주위 림프절 전이)를 구분하는 것이 치료 계획(방사선 조사 영역)과 예후 판정에 중요합니다.