50세 여성이 자궁경부암 FIGO IIB로 CCRT를 받고 있다. 치료 4주차에 심한 오심, 구토, 식욕 부진을 호소하며, 혈액 검사 상 Cr 1.8 mg/dL (기저 0.8)로 상승했다. 가장 가능성 높은 원인은?

CCRT에 사용되는 시스플라틴(Cisplatin)은 신독성(Nephrotoxicity)이 매우 강한 항암제이다. 누적 용량이 증가함에 따라 신장 기능(Cr 수치)이 악화될 수 있으며, 오심/구토(CINV)도 유발한다. 충분한 수액 공급(hydration)이 필수적이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁경부암(Cervical Cancer) FIGO IIB기로 동시 항암방사선요법(CCRT)를 받는 중입니다. 치료 4주차에 신독성(신장 기능 악화)과 심한 오심/구토가 동시에 발생했죠.

진단 분석: 핵심은 크레아티닌(Cr) 1.8 mg/dL로 기저치(0.8) 대비 2배 이상 상승한 점입니다. 이는 급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)을 시사합니다. CCRT에서 신독성을 일으키는 가장 흔하고 강력한 원인은 시스플라틴(Cisplatin)입니다. 시스플라틴은 Pathognomonic!하게 근위세뇨관(Proximal Tubule)에 축적되어 세포 손상을 유발하며, 누적 용량에 비례해 신독성이 증가합니다. 동시에 시스플라틴은 강력한 오심 및 구토(CINV) 유발제이기도 합니다. 따라서 신기능 악화와 구토 증상이 동시에 설명되는 가장 일관된 원인은 시스플라틴 신독성입니다.

오답 분석: 감별 포인트! ② 방사선 장염은 설사가 주 증상이며, 단독으로 신기능 저하를 설명하기 어렵습니다. ③ 방사선 방광염은 빈뇨, 절박뇨, 혈뇨가 주 증상입니다. ④ 종양의 요관 압박은 서서히 진행하는 수신증(Hydronephrosis)을 유발할 수 있으나, 급격한 Cr 상승과 구토 증상만으로는 덜 가능성 높습니다. 특히 CCRT 치료 중이므로 종양 크기는 오히려 줄어드는 시점입니다. ⑤ 심인성 구토는 신기능 저하를 동반하지 않으며, 배제 진단입니다.

치료 원칙: 시스플라틴 신독성은 예방이 최선입니다. CCRT 시행 시 충분한 수액 공급(Aggressive Hydration)과 마그네슘 보충이 필수적입니다. 신독성이 발생하면 시스플라틴 투여를 중단하거나 용량을 조절해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50세 여성, 자궁경부암 IIB기 CCRT 치료 중. 치료 4주차에 심한 오심/구토 및 식욕부진으로 내원. 혈청 Cr 1.8 mg/dL (기저 0.8).

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 신장 초음파 (요관 폐색/수신증 배제) 및 소변 검사 (단백뇨, 요침사 확인). 2. 확진/원인 규명: 소변 전해질 (특히 마그네슘), 소변 삼투압 측정. 시스플라틴 신독성은 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia)을 동반하는 경우가 많습니다.

치료 계획: 1. 급성기 관리: 수액 공급(정맥 주사), 전해질 교정(특히 마그네슘 보충), 오심/구토 조절(5-HT3 수용체 길항제 등). 2. 항암제 조정: 시스플라틴 투여 중단 또는 용량 감량을 고려. 대체 요법(카보플라틴 등) 검토. 3. 신장 보호: 신독성 약물(NSAIDs, 아미노글리코사이드 등) 사용 금지.

주의사항: 시스플라틴 신독성은 비가역적일 수 있으므로 조기 발견과 예방이 생명입니다. 다음 투여 전 반드시 신기능과 전해질을 재평가해야 합니다.