자궁경부암 FIGO IIIC1 (골반 림프절 전이 동반)으로 진단된 52세 여성의 1차 표준 치료는?

2018년 FIGO 병기 기준으로, 진단 시(수술 전) 영상 검사(PET, MRI)에서 이미 골반 림프절 전이(IIIC1)가 확인된 경우는, 국소 진행성 암(Locally advanced)으로 간주한다. 이 경우 1차 치료는 수술(RHND)이 아니라, '동시 항암화학 방사선 치료(CCRT)'이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁경부암(Cervical Cancer) FIGO 병기 IIIC1으로, 진단 당시 영상 검사에서 골반 림프절 전이가 확인된 상태입니다. 핵심! 진단 시점에 림프절 전이가 확인된 국소 진행성 자궁경부암의 표준 1차 치료는 수술이 아닌 동시 항암화학 방사선 치료(Concurrent Chemoradiotherapy, CCRT)입니다. 정답 근거 및 기전: FIGO 병기 개정(2018) 이후, 영상학적으로 확인된 림프절 전이는 국소 진행성 암으로 분류되며, 치료 패러다임이 바뀌었습니다. 수술적 치료(RHND)는 림프절 전이가 없는 초기 병기(주로 IA2-IIA1)에서 시행합니다. 림프절 전이가 있는 경우 수술만으로는 국소 제어율이 떨어지고, 수술 후 방사선 치료가 필요할 가능성이 매우 높아 감별 포인트! "수술 + 방사선"의 이중 치료로 인한 합병증 위험이 증가합니다. 따라서, CCRT를 1차 치료로 시행하여 국소 제어와 전이 억제를 동시에 달성하는 것이 표준입니다. 여기서 사용되는 항암제는 주로 시스플라틴(Cisplatin)입니다. 오답 분석: ①, ② 감별 포인트! 광범위 자궁 절제술(Radical Hysterectomy with Pelvic Lymph Node Dissection, RHND)은 림프절 전이가 없는 초기 병기의 표준 치료입니다. IIIC1 병기에서는 1차 치료로 적절하지 않습니다. ④ 고식적 항암 화학요법은 전이성 또는 재발성 암에서 증상 완화를 목표로 시행하며, 이 환자처럼 국소 진행성 암의 1차 치료가 아닙니다. ⑤ 골반 장기 적출술(Pelvic Exenteration)은 중심성 재발암이 있거나 방사선 치료 후 국소 재발이 있는 매우 제한적인 경우에 시행하는 최후의 수술법입니다. 치료 알고리즘: 1. 진단 및 병기 결정: 자궁경부 생검, MRI/PET-CT로 림프절 전이 평가 → FIGO IIIC1 확진. 2. 1차 표준 치료: 동시 항암화학 방사선 치료(CCRT) (외부 방사선 치료 + 브라키테라피 + 주간 시스플라틴). 3. 치료 후 평가: 영상 검사(PET-CT)로 치료 반응 평가. 4. 추적 관찰: 정기적인 검진.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 52세 여성, 비정상 자궁출혈로 내원. 자궁경부 생검에서 편평세포암(Squamous Cell Carcinoma) 진단. 복부-골반 MRI 및 PET-CT에서 자궁경부에 4cm 크기의 종괴와 함께 양측 총장골 림프절(Common Iliac LN)에 FDG 섭취 증가 소견 확인. 다른 원격 전이는 없음. 최종 병기: FIGO IIIC1. 진단적 접근: 1. 확진: 자궁경부 조직 생검. 2. 병기 결정(Staging): 골반 MRI(국소 침범 평가) + PET-CT(림프절 및 원격 전이 평가). CT 스캔도 가능하나, PET-CT가 림프절 전이 평가에 더 우수합니다. 3. 치료 전 검사: CCRT 전 신기능, 청력 평가(시스플라틴 부작용 대비). 치료 계획: - 1차 치료: 동시 항암화학 방사선 치료(CCRT) 프로토콜 시작. - 외부 방사선 치료(EBRT): 전체 골반에 45-50 Gy 조사. - 항암 화학요법: 방사선 치료 주간마다 시스플라틴 40 mg/m² 정맥 주사 (일반적으로 주 1회, 총 5-6회). - 브라키테라피(Brachytherapy): EBRT 후 자궁경부에 고선량률 방사선 삽입 치료 시행. - 치료 후: 치료 종료 3개월 후 PET-CT로 치료 반응 평가. 주의사항: - 시스플라틴 투여 전 후 충분한 수액 공급으로 신독성 예방. - 방사선 치료 중 발생할 수 있는 방사선 장염, 방광염 등 합병증 모니터링. - 치료 후 장기적으로 림프부종 발생 가능성에 대한 교육. 레지던트 선배의 팁 "자궁경부암 치료 선택의 핵심은 '림프절 전이 유무'예요. 옛날 생각으로 '암이면 일단 수술'이라고 생각하기 쉽지만, FIGO 병기가 개정되면서 치료 가이드라인이 명확해졌어요. IIIC1 이상 = CCRT라고 외우세요. 수술(RHND)은 보통 IB3, IIA2까지 고려합니다. 문제에서 'FIGO IIIC1'이라는 키워드가 보이면, 선택지에 수술이 있어도 바로 CCRT를 찾으면 됩니다!"