자궁경부암 FIGO IIB로 CCRT를 완료한 58세 여성이 3년 후, 골반통과 함께 직장 출혈(rectal… | 마이메르시 MyMerci
자궁경부암
문제

자궁경부암 FIGO IIB로 CCRT를 완료한 58세 여성이 3년 후, 골반통과 함께 직장 출혈(rectal bleeding)을 호소했다. 대장 내시경 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자의 진단은?

대장 내시경: 직장 점막에 다발성 모세혈관 확장(telangiectasia), 발적, 취약성(friability) 관찰. 재발 암 소견 없음.
해설
방사선 치료 후 수개월~수년 뒤, 직장 점막의 혈관 손상(방사선 방광염과 동일 기전)으로 인해 만성 방사선 직장염이 발생할 수 있다. 이로 인해 직장 출혈, 통증, 설사 등을 유발하며, 내시경 상 특징적인 모세혈관 확장 소견이 관찰된다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁경부암(Cervical Cancer) FIGO IIB기로 동시 항암방사선요법(CCRT)을 받은 지 3년 후에 골반통과 직장 출혈을 호소합니다. 핵심 단서는 대장 내시경 소견입니다: 재발 암 소견 없이, 직장 점막에 Pathognomonic!인 다발성 모세혈관 확장(Telangiectasia)과 발적, 취약성이 관찰되었습니다.

진단 분석: 이 소견은 만성 방사선 직장염(Chronic Radiation Proctitis)의 전형적인 내시경적 특징입니다. 골반 부위 방사선 치료의 주요 후기 합병증으로, 치료 후 수개월에서 수년 후에 발생합니다. 기전은 방사선에 의한 혈관 내피 세포 손상으로 인해 국소적 허혈, 섬유화, 그리고 취약한 비정상 혈관(모세혈관 확장)이 형성되어 반복적인 출혈을 일으키는 것입니다.

정답 근거: 환자의 병력(CCRT 이력), 증상 발생 시기(치료 3년 후), 그리고 내시경의 Pathognomonic! 소견이 세 가지가 완벽하게 맞아떨어집니다. 다른 선택지들은 이 특정 소견을 설명하지 못합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 여성, 자궁경부암 CCRT 완료 3년 후. 주소(CC): 골반통, 직장 출혈.
진단적 접근: 직장 출혈의 원인 규명을 위해 대장 내시경이 1차 검사입니다. 내시경에서 재발 암이 배제되고 특징적인 모세혈관 확장이 보이면, 방사선 직장염을 진단할 수 있습니다. 조직 검사(Biopsy)는 전형적인 소견이면 필수는 아니지만, 감별이 필요한 경우 시행하여 방사선에 의한 섬유화, 비정형 혈관 등을 확인할 수 있습니다.
치료 계획: 1차 치료는 국소 치료입니다. 내시경 하 아르곤 플라즈마 응고술(Argon Plasma Coagulation, APC)이 출혈성 모세혈관 확장을 치료하는 데 표준입니다. 다른 옵션으로 포름알데히드 국소 도포, 항산화제(술파살라진), 증상 치료(지혈제, 진통제) 등이 있습니다.
주의사항: 재발 암을 반드시 배제해야 합니다. 내시경 소견이 불분명하거나 궤양, 종괴가 동반되면 반드시 조직 검사를 시행합니다. 치료는 증상을 조절하는 것이 주 목적이며, 완치는 어려울 수 있습니다.

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