자궁경부암의 FIGO 병기 설정(Staging)에서, 2018년 개정 전(舊 병기) 'FIGO IB2' (종괴 4cm 초과)는, 2018년 개정 후(新 병기) 무엇에 해당하는가?

2018년 개정으로 FIGO IB기가 세분화되면서, 과거 'IB2'(종괴 > 4cm)는 현재 'IB3'(종괴 >= 4cm)에 해당하게 되었다. (현재 IB2는 2-4cm)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁경부암(Cervical Cancer)의 FIGO 병기 개정 내용을 정확히 이해하고 있는지 묻는 암기형 문제입니다. 핵심은 2018년 FIGO 병기 개정의 가장 큰 변화 중 하나인 IB기의 세분화를 파악하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 특정 환자 증례가 아닌, 병기 분류 체계의 변경점을 직접적으로 묻고 있습니다. 과거(舊 병기)의 'FIGO IB2'는 종괴 크기가 4cm 초과였습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 2018년 FIGO 병기 개정의 주요 목적은 영상의학적 및 병리학적 소견을 더 반영하여 예후를 더 정확히 예측하고 치료를 개별화하기 위함입니다. 이에 따라 IB기가 크기에 따라 세분화되었습니다.
- 舊 FIGO IB: 종괴 크기만으로 IB1(4cm)로 나뉘었습니다.
- 新 FIGO IB (2018년 이후): 종괴 크기에 따라 IB1, IB2, IB3으로 세분화되었습니다.
* FIGO IB1: 침윤 깊이 >=5mm, 종괴 크기 < 2cm
* FIGO IB2: 종괴 크기 >= 2cm ~ < 4cm
* FIGO IB3: 종괴 크기 >= 4cm
따라서, 과거 'IB2(>4cm)'의 범주는 새로운 분류에서 'IB3(>=4cm)'에 완전히 포함됩니다. 경계값인 4cm는 이제 IB3의 시작점이 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! FIGO IB1: 새로운 분류에서 2cm 미만의 종괴를 의미합니다. 과거 IB2의 크기 범위와 맞지 않습니다.
② FIGO IB2: 새로운 분류에서 2cm 이상 4cm 미만의 종괴를 의미합니다. 과거 IB2(>4cm)와 정반대의 크기 범위입니다. 가장 혼동하기 쉬운 함정입니다.
④ FIGO IIA1: 이는 자궁경부를 넘어 상부 질으로 침범했지만, 종괴 크기가 4cm 미만인 경우입니다. 병소의 위치 자체가 다릅니다.
⑤ FIGO IIA2: 상부 질 침범 + 종괴 크기 >=4cm인 경우입니다. 위치(질 침범)가 추가된 조건이므로, 순수 크기만으로 분류된 과거 IB2와는 다릅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성이 비정상 자궁출혈로 내원하였습니다. 자궁경부 생검 결과 편평세포암(Squamous Cell Carcinoma)이 확인되었습니다. MRI 상 자궁경부에 국한된 5cm 크기의 종괴가 보이며, 주변 장기나 림프절 전이는 없습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 자궁경부암의 병기 설정은 임상적 병기(Clinical Staging)가 원칙입니다. FIGO 병기는 신체검진(진찰), 내시경(질경, 방광경, 직장경), 영상검사(MRI, CT, PET-CT), 기본 검사(혈액검사, 소변검사, 흉부 X선) 등을 종합하여 설정합니다. 수술 후 얻은 병리 소견은 병기를 변경하지 않지만, 치료 계획 수립과 예후 판정에 필수적입니다.

치료 계획 (Management Plan): 위 증례(FIGO IB3)의 경우, 표준 치료는 근치적 자궁절제술(Radical Hysterectomy) + 양측 골반림프절절제술 또는 동시항암화학방사선요법(Concurrent Chemoradiation)입니다. 환자의 전신 상태, 나이, 생식 기능 보존 여부, 종양의 세부적인 특징(림프혈관 침범 등)에 따라 치료법이 결정됩니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): FIGO 병기는 일단 설정되면 변경되지 않습니다. 초기 병기 설정이 치료 선택의 근간이 되므로 매우 신중해야 합니다. 또한, 림프절 전이 여부는 수술적 병리 결과로만 확진되지만, FIGO 병기에는 포함되지 않음에 유의하세요(예후 인자로는 사용).

레지던트 선배의 팁: "자궁경부암 FIGO 병기 개정은 시험에 단골 손님입니다. 2018년 개정의 핵심은 'IB기 세분화(3단계로)'와 '림프절 상태가 병기에는 포함 안 되지만, 치료와 예후에는 매우 중요하다'는 점이에요. 옛날 문제에서 'IB2' 나오면 무조건 '>4cm'라고 생각하고, 새 병기에서는 그게 'IB3'으로 바뀌었다고 외우세요!"