광범위 자궁 절제술(RHND)을 받은 45세 여성이 수술 1년 후, 성교 시 통증(dyspareunia)과 질 건조증을 호소했다. 이 증상의 가장 가능성 높은 원인은?

광범위 자궁 절제술 시, 질 상부(1/3-1/2)를 함께 절제하므로 질의 길이가 짧아진다(vaginal shortening). 또한 골반 신경 손상으로 질 분비물이 감소하고, 흉터 조직으로 인해 성교통이나 성기능 장애가 발생할 수 있다. (난소 보존 시 아님)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 광범위 자궁 절제술(Radical Hysterectomy and Pelvic Lymph Node Dissection, RHND) 후 1년이 지난 시점에서 성교통과 질 건조증을 호소합니다. 수술 후 1년이라는 시간적 간격과 조기 폐경(Premature Ovarian Failure)이 배제된 상황(난소 보존 수술을 가정)을 고려할 때, 가장 가능성 높은 원인은 수술 자체의 구조적, 신경학적 합병증입니다.

진단 분석: 광범위 자궁 절제술은 자궁경부암(Cervical Cancer)의 표준 수술법으로, 자궁, 자궁 주변 조직(파라메트륨), 질 상부 1/3~1/2, 그리고 골반 림프절을 광범위하게 절제합니다. 이 과정에서 질의 길이가 짧아지는 질 단축(Vaginal shortening)이 필연적으로 발생하며, 골반 자율 신경(특히 하복부 신경총)의 손상으로 인해 질 점막의 혈류와 분비 기능이 저하됩니다. 이 두 가지 기전이 복합되어 성교 시 통증과 건조감을 유발하는 것입니다.

정답 근거: 선택지 ③번이 정답입니다. 광범위 자궁 절제술 후의 성기능 장애는 매우 흔한 장기 합병증으로, 질의 구조적 변화(단축, 협착)와 신경혈관성 변화(분비 감소, 감각 이상)가 주요 병태생리입니다. 수술 후 1년째에 지속되는 증상은 수술적 손상에 의한 만성적 변화와 잘 부합합니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 암의 질 재발: 재발은 일반적으로 더 짧은 기간(수개월) 내에 발생하며, 통증 외에 불규칙한 출혈, 악취 나는 분비물 등 다른 증상을 동반할 가능성이 높습니다. 단순 성교통만으로 재발을 첫 번째로 의심하기는 어렵습니다.
② 방광 질 누공: 누공은 수술 후 조기 합병증(보통 수주 내)으로 나타나며, 지속적인 요실금(질을 통한 소변 누출)이 주 증상입니다. 성교통과 건조증은 전형적인 소견이 아닙니다.
④ 조기 폐경: 난소를 보존한 광범위 자궁 절제술(Ovarian-Sparing RH)에서는 난소 기능이 유지되어 에스트로겐 분비가 정상적으로 유지됩니다. 따라서 질 건조증과 위축을 일으키는 호르몬 결핍 상태가 아닙니다. 난소를 절제한 경우라면 가능하지만, 문제 문맥상 난소 보존을 전제로 하는 경우가 많습니다.
⑤ 골반염: 급성 골반염증성 질환은 발열, 심한 하복부 통증, 악취 나는 분비물 등 급성 증상을 동반합니다. 수술 1년 후에 새로 발생하는 만성 성교통의 주요 원인으로 보기 어렵습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 광범위 자궁 절제술(RHND) 후 상태. 수술 1년 후 외래 추적 관찰 중 성교 시 통증(Dyspareunia)과 질 건조감을 주소로 내원.
진단적 접근: 1. 신체 검진(특히 골반 검진): 질 길이 측정, 점막 위축 소견, 흉터 조직(협착) 유무 확인. 2. 호르몬 검사(FSH, Estradiol): 난소 기능 상태 평가를 위해 시행하여 조기 폐경 여부를 배제.
치료 계획: 1. 비호르몬적 치료: 질 보습제, 윤활제 사용 교육, 점진적인 질 확장기(Dilator) 사용을 통한 재활 치료. 2. 행동 치료: 성 상담, 체위 변경 등. 3. 국소 에스트로겐 치료: 난소 기능이 정상이라면 일반적으로 1차 선택은 아니지만, 증상이 심한 경우 고려할 수 있음.
주의사항: 증상이 암 재발의 징후는 아닌지 주의 깊게 평가해야 합니다. 하지만, 전형적인 수술 후 성기능 장애와 재발의 증상을 구분하는 것이 중요합니다.