IA1(LVI-)은 원추 절제술로 치료 가능하나, 절제연이 양성(불완전 절제)이다. 환자가 임신을 원하므로 자궁 절제를 피해야 한다. 이 경우, 병변을 완전히 제거하기 위해 '추가 원추 절제술(Re-conization)'을 시행하여 절제연 음성을 확인하는 것이 가장 적절하다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 자궁경부암(Cervical Cancer) FIGO IA1기로, 림프관 침범(LVI)이 없고(음성), 임신을 원하는 젊은 여성입니다. 핵심 문제는 원추 절제술 후 Pathognomonic! 절제연이 양성(Positive margin)이라는 점입니다.
진단 및 치료 원칙: FIGO IA1기 자궁경부암은 림프관 침범이 없을 경우, 원추 절제술만으로도 충분한 치료가 될 수 있습니다. 그러나 절제연 양성은 잔류 병변이 있을 가능성을 시사하므로, 이를 방치하면 질병이 재발하거나 진행할 위험이 있습니다.
정답 근거: 환자가 임신을 원한다는 점이 치료 방침을 결정하는 가장 중요한 요소입니다. 자궁을 보존해야 합니다. 따라서, 자궁을 적출하는 수술(①, ②)이나 생식 기능을 상실시키는 방사선 치료(③)는 적절하지 않습니다. 절제연 양성 상태로 추적 관찰(⑤)하는 것은 위험합니다. 추가 원추 절제술(Re-conization)은 잔류 병변을 완전히 제거하여 절제연을 음성으로 만들고, 동시에 자궁을 보존하여 생식 기능을 유지할 수 있는 최선의 선택입니다. 수술 후 절제연이 음성이면 추가 치료 없이 추적 관찰로 충분합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 33세 여성, 자궁경부암 FIGO IA1기(LVI 음성) 진단 후 원추 절제술 시행. 병리 결과 절제연 양성. 과거력 특이사항 없음. 활력징후 안정. 현재 임신을 희망.
진단적 접근:
1. 확인 검사: 원추 절제술의 병리 표본을 재검토하여 절제연 양성 여부와 침윤 깊이, 림프관 침범을 최종 확인합니다.
2. 영상 검사: 일반적으로 IA1기에서는 필수는 아니나, 재원추 절제술 전에 MRI를 고려하여 자궁경부 내 병변의 잔류 범위를 평가할 수 있습니다.
치료 계획:
1. 1차 치료: 추가 원추 절제술(Re-conization) 시행.
2. 수술 후 관리: 재차 얻은 표본의 병리 결과를 확인합니다.
- 절제연 음성 & 병기 변화 없음: 추가 치료 없이 정기적인 자궁경부 세포진 검사(Pap smear)와 HPV 검사로 추적 관찰.
- 절제연 재차 양성 또는 병기가 IA2 이상으로 상승: 자궁 보존이 어려울 수 있으며, 광범위 자궁경부 절제술(Radical Trachelectomy) 또는 자궁적출술을 환자와 논의해야 합니다.
주의사항: 재원추 절제술은 자궁경부를 추가로 절제하므로, 자궁경부 기능 부전(Cervical incompetence)으로 인한 조산 위험이 증가할 수 있습니다. 이후 임신 시에는 자궁경관 봉합술(Cerclage)이 필요할 수 있음을 사전에 상담해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.