45세 여성이 자궁경부암 FIGO IB2 (3.5cm)로 진단되어 광범위 자궁 절제술(RHND)을 받았다. 수술 후 3년 뒤, 질 출혈과 골반통이 재발했다. MRI 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자의 치료는?

수술(RHND)만 받고 방사선 치료를 받지 않았던 환자가, 골반 중앙(central)에 국소 재발한 경우, 재수술은 매우 어렵다. 이 경우, 완치를 목적으로 하는 '구제 방사선 치료(Salvage RT)' 또는 CCRT가 1차 치료로 권고된다. (만약 방사선 치료 후 재발했다면 3번)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁경부암(Cervical Cancer) FIGO IB2기로 광범위 자궁 절제술(Radical Hysterectomy and Pelvic Lymph Node Dissection, RHND)만 시행받은 후 3년 뒤에 국소 재발을 보입니다. 핵심 포인트는 수술만 받은 환자에서의 국소 재발입니다. 진단 분석: MRI에서 재발 종괴가 골반 중앙부(질 상단부)에 국한되어 있고, 골반벽 침범이나 원격 전이가 없습니다. 이는 "중앙 재발(Central Recurrence)"에 해당하며, 예후가 골반벽 재발에 비해 상대적으로 좋습니다. 정답 근거: 자궁경부암 수술 후(방사선 치료 경험이 없는 경우) 국소 재발 시, 완치를 목표로 한 구제 방사선 치료(Salvage Radiotherapy) ± 동시 항암화학요법(CCRT)이 표준 치료입니다. 특히 종양 크기가 2.5cm로 작고 국한되어 있어 방사선 치료로 국소 조절이 가능성이 높습니다. 이는 주요 가이드라인(NCCN, ESGO)에서 권고하는 1차 치료법입니다. 오답 분석: ① 고식적 항암 화학요법: 원격 전이가 있거나 국소 치료가 불가능한 진행성 재발에서의 치료법입니다. 이 환자는 완치 목적의 국소 치료가 가능한 상황입니다. ③ 골반 장기 적출술(Pelvic Exenteration): 이는 방사선 치료 후 재발한 경우에 고려하는 공격적 수술법입니다. 이 환자는 방사선 치료를 받은 적이 없으므로, 덜 침습적이고 효과적인 방사선 치료를 먼저 시도해야 합니다. ④ 추적 관찰: 치료 가능한 재발성 암에서 적절하지 않습니다. ⑤ 호르몬 치료: 자궁경부암(주로 편평세포암)은 호르몬 치료에 반응하지 않습니다. 자궁내막암의 치료법입니다. 치료 알고리즘 요약: 1. 초기 치료(수술만) 후 재발 → 평가(MRI/PET-CT) → 국소 재발(중앙부, 국한) → 구제 방사선 치료 ± CCRT (1차 선택). 2. 방사선 치료 후 재발 → 평가 → 국소 재발(중앙부) → 골반 장기 적출술 고려.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 자궁경부암 s/p RHND 상태. 주소: 질 출혈, 골반통. MRI: 질 상단부 2.5cm 국소 재발 종괴. 진단적 접근: 국소 재발 평가를 위해 골반 MRI가 1차적입니다. 원격 전이 배제를 위해 흉부/복부 CT 또는 PET-CT를 추가할 수 있습니다. 치료 계획: 강도변조방사선치료(IMRT)를 이용한 구제 방사선 치료를 계획합니다. 종양 크기와 위치를 고려하여 시스플라틴(Cisplatin) 기반의 동시 항암화학요법(CCRT)을 병행하면 국소 조절률을 높일 수 있습니다. 주의사항: 방사선 치료 전 정확한 병기 재평가가 필수입니다. 치료 중 장기(방광, 직장)의 방사선 부작용을 모니터링해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "자궁경부암 재발 문제는 '과거 치료 이력'이 답을 결정합니다. 암기법: 수술 후 재발 → 방사선 / 방사선 후 재발 → 수술(적출술). 이 문제는 전형적인 '수술만 받은 사람' 케이스니까, 방사선 치료가 정답이에요. 골반 장기 적출술은 답처럼 보이지만, 그건 방사선 실패 후의 최후의 보루라는 점!"