자궁경부암 FIGO IB1 (1cm)로 진단된 36세 여성이 광범위 자궁경부 절제술(Radical trachelectomy)을 받았다. 이 수술의 적응증(Indication)으로 가장 적절한 것은?

광범위 자궁경부 절제술(자궁 보존술)은 1) 임신을 강력히 원하고, 2) 병기가 초기(IA2 또는 IB1, 종괴 크기 < 2cm)이며, 3) 림프절 전이 소견이 없고, 4) 종괴가 경관 상부를 침범하지 않아야 하는 등 엄격한 적응증 하에 시행될 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁경부암(Cervical Cancer)의 보존적 수술인 광범위 자궁경부 절제술(Radical Trachelectomy)의 적응증을 묻는 것입니다. 핵심은 임신 가능성을 보존하면서도 종양학적 안전성을 확보할 수 있는 초기 병기를 아는 것이죠.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에 이미 FIGO IB1 (1cm)로 진단되어 수술을 받았다고 명시되어 있습니다. 이는 수술이 적절하게 시행된 사례를 보여주며, 우리는 그 적응증의 기준을 찾아야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 광범위 자궁경부 절제술은 자궁체를 보존하고 경부만 광범위하게 절제하여 생식 기능을 보존하는 수술입니다. 따라서 그 적응증은 매우 엄격합니다. 핵심 조건은 다음과 같습니다: 1. 임신을 강력히 원하는 젊은 여성. 2. 종양 크기가 작은 초기 자궁경부암: 일반적으로 FIGO IA2 또는 IB1기로, 종괴 직경이 2cm 미만인 경우. 2cm를 넘으면 재발 위험이 증가하고, 수술 기술적으로도 안전한 절제가 어려워집니다. 3. 림프절 전이 없음: 수술 전 영상 검사나 수술 중 림프절 생검(Sentinel LN biopsy)으로 확인. 4. 자궁경부 상부 침범 없음: 종양이 자궁내구(Internal os)를 침범하지 않아야 합니다.
이러한 조건을 모두 만족할 때만 표준 치료인 광범위 자궁절제술(Radical Hysterectomy) 대신 보존 수술을 고려할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 FIGO IA1 (LVI 없음): 이 단계는 원추절제술(Conization)만으로도 충분히 치료 가능한 매우 초기 병기입니다. 광범위 절제술은 과도한 치료입니다.
감별 포인트! ③번 FIGO IB3 (종괴 > 4cm): 종괴가 4cm를 초과하는 국소 진행성 암입니다. 이 경우 주 치료는 동시항암화학방사선요법(Concurrent Chemoradiation)이며, 수술은 일차 치료로 적합하지 않습니다. 보존 수술은 더욱 금기입니다.
감별 포인트! ④번 FIGO IIB (자궁방 침범): 자궁방 파라메트륨(Parametrium) 침범이 있는 경우로, 이미 국소 진행암입니다. 표준 치료는 동시항암화학방사선요법입니다.
감별 포인트! ⑤번 자궁경부 상피내 선암 (AIS): 이는 Pathognomonic! 전암병변(Precancerous lesion)입니다. 침윤암이 아니므로, 치료는 진단적 원추절제술(Diagnostic Conization)이 표준이며, 광범위 절제술은 필요 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 여성, 임신을 희망하며 정기 검진에서 이상 소견 발견. 자궁경부 생검 결과 침윤성 편평상피암으로 진단. MRI 상 종괴 크기 1.5cm, 자궁내구 및 림프절 침범 소견 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초기 평가: 자궁경부 세포진 검사(Pap smear) 및 HPV 검사 -> 이상 소견 시 질확대경 검사(Colposcopy) 및 생검. 2. 병기 결정 (Staging): FIGO 임상 병기를 위해 신체 검진, 자궁경부 원추절제술 (진단 및 치료 목적), 흉부 X-선, 복부/골반 MRI 또는 CT. PET-CT는 선택적. 3. 보존 수술 전 필수 평가: MRI로 정확한 종괴 크기( 2cm, 자궁내구 침범. - 수술 후 응급 상황: 심한 질 출혈, 감염 증상. 레지던트 선배의 팁 "자궁경부암 수술은 병기에 따라 딱딱 정해져 있어요. IA1은 원추, IA2~IB1 (2cm 미만)은 광범위 자궁절제술 또는 (보존 원하면) 광범위 경부절제술, IB3/IIA2 이상은 방사선+항암이 1차 선택입니다. '보존'이라는 키워드가 보이면 먼저 '종괴 크기 2cm' 커트라인을 생각하세요!"