자궁경부암 FIGO IA1 (침윤 깊이 2mm, LVI 양성)으로 진단된 40세 여성(G2P2)이 더 이상 임신을 원하지 않는다. 가장 적절한 치료는?
1원추 절제술 (Conization)
2단순 자궁 절제술 (Simple hysterectomy)
3변형된 광범위 자궁 절제술 및 골반 림프절 절제술 (MRHND + PLND)✓ 정답
4동시 항암화학 방사선 치료 (CCRT)
5추적 관찰
해설
FIGO IA1 (LVI 없음)은 단순 자궁 절제술로 충분하지만, LVI가 '양성'이거나 FIGO IA2인 경우에는 림프절 전이 위험(1-8%)이 존재한다. 따라서 임신을 원하지 않는 경우, 광범위 자궁 절제술(Type II 또는 III) 및 골반 림프절 절제술(PLND)이 표준 치료이다. (IA1, LVI+는 MRHND(Type II)로도 가능)
KMLE 핵심 해설
이 환자는 자궁경부암(Cervical Cancer)FIGO IA1기로, 침윤 깊이는 3mm 미만(2mm)이지만 Pathognomonic! 림프관 침범(LVI)이 양성입니다. 더 이상 임신을 원하지 않는 40세 여성입니다.
진단 및 치료 원칙: 자궁경부암 치료는 FIGO 병기와 환자의 생식 보존 여부에 따라 결정됩니다. 핵심은 감별 포인트!림프관 침범(LVI)의 유무입니다. LVI가 음성인 IA1기는 림프절 전이 위험이 매우 낮아(<1%) 원추 절제술(Conization) 또는 단순 자궁 절제술(Simple hysterectomy)로 충분합니다. 그러나 LVI가 양성이면 림프절 전이 위험이 1-8%로 증가하여, 림프절 평가가 필요해집니다.
정답 근거: 이 환자는 (1) IA1기, (2) LVI 양성, (3) 생식 보존을 원하지 않음의 세 가지 조건을 모두 만족합니다. 따라서 표준 치료는 변형된 광범위 자궁 절제술(Modified Radical Hysterectomy, Type II) 및 골반 림프절 절제술(PLND)입니다. 이 술식은 자궁 주변 조직(질, 자궁인대)을 적절히 절제하면서 림프절을 평가 및 절제하여 국소 재발 위험을 줄이고 병기를 정확히 파악합니다.
오답 분석:
① 원추 절제술: LVI 음성인 IA1기에서 생식 보존을 원할 때의 선택지입니다. 이 환자는 LVI가 양성으로 림프절 평가가 불가능하며, 더 이상 임신을 원하지 않으므로 부적절합니다.
② 단순 자궁 절제술: LVI 음성인 IA1기에서 생식 보존을 원하지 않을 때의 선택지입니다. LVI 양성인 경우 림프절 전이 위험을 평가할 수 없어 치료가 불충분합니다.
④ 동시 항암화학 방사선 치료(CCRT): 주로 FIGO IB3기 이상의 국소 진행성 자궁경부암에서 시행하는 1차 치료입니다. 이 환자의 초기 병기에는 과도한 치료입니다.
⑤ 추적 관찰: 자궁경부 상피내종양(CIN) 등 전암병변에서 고려할 수 있지만, 침윤암이 확진된 경우 적극적 치료가 필요합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 40세 여성, G2P2. 자궁경부암 FIGO IA1기(침윤 깊이 2mm, LVI 양성) 진단. 더 이상 임신을 원하지 않음.
치료 계획 (Management Plan):
1. 수술: 변형된 광범위 자궁 절제술(MRH, Type II) + 골반 림프절 절제술(PLND)을 시행합니다.
2. 수술 후 병리 검사: 절제된 림프절과 자궁 주변 조직의 최종 병리 소견을 확인합니다. 림프절 전이가 발견되면, 보조 치료(Adjuvant therapy) 필요성을 재평가합니다.
3. 추적 관찰: 수술 후 정기적인 질세포검사(Pap smear) 및 임상 검진을 시행합니다.
주의사항: 광범위 자궁 절제술은 방광 및 직장 기능 장애, 림프부종 등의 합병증 위험이 있습니다. 수술 전 철저한 설명과 동의가 필요합니다.
레지던트 선배의 팁
"자궁경부암 초기 병기 문제는 '병기(IA1 vs IA2 vs IB1)'와 'LVI 유무', '생식 보존 여부' 이 세 가지 축으로 접근하세요! LVI가 양성이면 림프절 평가가 필수라는 점이 가장 중요한 포인트입니다. 단순 자궁 절제술과 광범위 자궁 절제술을 구분하는 기준을 명확히 해두세요."
자궁경부암(Cervical Cancer) — 자궁의 경부에 발생하는 악성 종양. 대부분 인유두종바이러스(HPV) 감염과 관련되며, 정기적인 자궁경부 세포진 검사(Pap smear)로 조기 발견이 가능한 대표적인 예방 가능 암입니다.
림프관 침범(Lymphovascular Invasion, LVI) — 암세포가 림프관이나 혈관 내로 침투한 상태. 림프절 전이의 중요한 예측 인자이며, 초기 자궁경부암(IA1, IA2기)에서 치료 방침을 결정하는 핵심 요소입니다. LVI 양성 시 림프절 전이 위험이 증가합니다.
변형된 광범위 자궁 절제술(Modified Radical Hysterectomy, MRH) — 자궁경부암의 수술적 치료법. Type II(MRH)는 자궁, 자궁경부 주변 조직(질 상부 1-2cm, 자궁천골인대, 주자궁인대의 일부)을 절제합니다. 단순 자궁절제술보다 광범위하지만, 근치적 자궁절제술(Type III)보다는 적은 범위를 절제합니다.
골반 림프절 절제술(Pelvic Lymph Node Dissection, PLND) — 골반강 내의 림프절을 절제하여 암의 병기 결정 및 치료를 위한 수술. 자궁경부암에서 림프절 전이 여부를 평가하는 표준 방법입니다.
원추 절제술 — 자궁경부의 원추형 조직을 절제하는 수술. 진단적 목적(조직 검사)과 치료적 목적(초기 자궁경부암 또는 고등급 상피내병변 치료)으로 시행됩니다. 생식 기능을 보존할 수 있는 장점이 있습니다.