자궁경부암

자궁경부암 FIGO IVB (폐 전이)로 진단된 62세 여성에게 1차 고식적 항암화학요법(Palliative chemotherapy)으로 권고되는 표준 요법 (GOG 240 study 기반)은?

1 Cisplatin 단독
2 Paclitaxel + Carboplatin
3 Cisplatin + 5-FU
4 Cisplatin + Paclitaxel + Bevacizumab ✓ 정답
5 Irinotecan + Cisplatin

해설

재발성 또는 전이성(IVB) 자궁경부암의 1차 표준 항암요법은, 기존의 Paclitaxel + Cisplatin (또는 Topotecan) 요법에 표적치료제인 '베바시주맙(Bevacizumab, Avastin)'을 추가하는 것이다. (단, 출혈/누공 위험 없을 시)

같은 주제 다음 문제48세 여성이 최근 3개월간의 접촉성 질출혈과 골반 통증을 주소로 내원하였다. 자궁경부 세포검사에서 이상 소견이 확인되어 조직검사를 시행한 결과 편평상피세포암으로…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 부인과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 재발성 또는 전이성 자궁경부암(Cervical Cancer)의 1차 고식적 항암화학요법 표준을 묻는 문제입니다. 핵심은 GOG 240 연구 결과를 반영한 최신 가이드라인입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 FIGO IVB기 자궁경부암으로, 폐 전이가 확인되었습니다. 이는 원격 전이로 인해 근치적 치료가 불가능한 상태이므로, 고식적 항암화학요법(Palliative chemotherapy)이 목표가 됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 Cisplatin + Paclitaxel + Bevacizumab입니다. GOG 240 연구는 전이성/재발성 자궁경부암에서 기존의 Cisplatin + Paclitaxel (또는 Topotecan + Paclitaxel) 요법에 Bevacizumab을 추가했을 때, 전체 생존기간(Overall Survival)을 유의미하게 연장시킨다는 것을 증명했습니다. Bevacizumab은 혈관내피성장인자(VEGF)에 대한 단클론항체로, 종양의 혈관 신생(Angiogenesis)을 억제하여 항암 효과를 증강시킵니다. 이 연구 결과를 바탕으로, NCCN 가이드라인 등에서 이 3제 병용요법을 1차 표준 치료로 권고하고 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① Cisplatin 단독: 과거에 사용되던 표준이었으나, 현재는 병용요법에 비해 효과가 떨어져 1차 표준으로 권고되지 않습니다.
② Paclitaxel + Carboplatin: 난소암 등 다른 부인암에서는 표준이지만, 자궁경부암의 1차 고식적 치료에 대한 근거는 부족합니다. Cisplatin이 Carboplatin보다 자궁경부암에서 더 우월한 효과를 보인다고 알려져 있습니다.
③ Cisplatin + 5-FU: 과거에 방사선치료와 동시에 사용되던 동시항암화방사선치료(CCRT)의 구성요소입니다. 전이성 질환의 전신적 고식적 치료 표준은 아닙니다.
⑤ Irinotecan + Cisplatin: 소세폐암 등에서 사용되며, 자궁경부암에서의 1차 표준 근거는 없습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 전이성/재발성 자궁경부암 진단 → 2. Bevacizumab 사용 금기(심한 출혈, 누공, 혈전색전증 등) 평가 → 3. 금기 없음 → 1차 치료: Paclitaxel + Cisplatin (또는 Topotecan) + Bevacizumab → 4. 반응 평가 및 유지 치료 또는 2차 치료 계획.

핵심 알고리즘 전이성/재발성 자궁경부암 1차 치료 = 이중항암제(Cisplatin+Paclitaxel) + 표적치료제(Bevacizumab) (GOG 240 기준)

감별 진단 table

요법	적응증/역할	비고
Cisplatin+Paclitaxel+Bevacizumab	전이성/재발성 자궁경부암 1차 표준 고식적 치료	GOG 240 연구, 생존기간 연장
Cisplatin 단독	과거 표준, 현재는 비표준	효과가 병용요법보다 낮음
Paclitaxel+Carboplatin	난소암 등 다른 부인암 표준	자궁경부암 1차 치료 근거 부족
Cisplatin+5-FU	국소진행암의 동시항암화방사선치료(CCRT)	전신적 고식 치료가 아님

약물 포인트 • Bevacizumab: VEGF 억제제. 주요 부작용: 고혈압, 단백뇨, 출혈, 혈전색전증, 장관누공. 누공(장관-질 누공 등) 위험이 있어 사용 전 평가 필수.
• Cisplatin: 백금 유도체. 신독성, 이독성, 구역/구토 유발. 수액 공급 필수.
• Paclitaxel: 택산계. 말초신경병증, 과민반응(프리미딩 필요), 골수억제.

KMLE 족보 암기법 "GOG 240, 전이 자궁경부암, 1차 치료는 Cis+Pacli+Bev" (시스+파클리+베브)로 외우세요. Bevacizumab 추가가 생존기간을 늘린 핵심입니다.

최신 가이드라인 변화 과거에는 Cisplatin 단독 또는 Cisplatin+Paclitaxel이 표준이었으나, 2014년 GOG 240 연구 결과 발표 이후 Bevacizumab을 추가한 3제 병용이 새로운 표준이 되었습니다. 이는 KMLE에 자주 반영되는 중요한 변화입니다.

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