55세 여성이 자궁경부암 FIGO IIB로 진단받고 동시 항암화학 방사선 치료(CCRT)를 받기로 했다. 이… | 마이메르시 MyMerci
자궁경부암
문제
55세 여성이 자궁경부암 FIGO IIB로 진단받고 동시 항암화학 방사선 치료(CCRT)를 받기로 했다. 이 치료법에 대한 설명으로 틀린 것은?
1외부 방사선 치료(EBRT)와 강내 근접치료(ICR)로 구성된다
2방사선 치료와 항암제(주로 Cisplatin)를 동시에 투여한다
3항암제는 방사선 민감제(Radiosensitizer) 역할을 한다
4수술적 절제(RHND)보다 우선적으로 권고되는 표준 치료이다
5항암제 투여는 방사선 치료가 끝난 후 시작한다✓ 정답
해설
동시 항암화학 방사선 치료(CCRT)는 이름 그대로, 방사선 치료(EBRT)를 시행하는 기간 동안 매주(weekly) 저용량의 항암제(주로 Cisplatin)를 '동시에(Concurrent)' 투여하는 방식이다. 항암제가 방사선 치료 효과를 증강시키는(민감제) 역할을 한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁경부암(Cervical Cancer)의 표준 치료법인 동시 항암화학 방사선 치료(Concurrent Chemoradiation Therapy, CCRT)의 핵심 개념을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 FIGO IIB기 자궁경부암입니다. 이 병기는 종양이 자궁경부를 넘어 자궁 주위 조직(Parametrium)으로 침범했지만, 골반 벽이나 질 하부 1/3까지는 이르지 않은 단계입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! CCRT에서 "동시(Concurrent)"라는 단어가 가장 중요합니다. 이는 방사선 치료와 항암제 치료가 같은 시기에 병행된다는 의미입니다. 주로 사용하는 항암제인 Cisplatin은 방사선 민감제(Radiosensitizer) 역할을 하여, 방사선에 의해 손상된 암세포의 DNA 복구를 억제하고 방사선 치료 효과를 증강시킵니다. 따라서 방사선 치료가 끝난 후 항암제를 시작하는 것은 CCRT의 정의와 정반대입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①: 맞습니다. 자궁경부암 방사선 치료는 외부에서 조사하는 외부 방사선 치료(EBRT)와 방사선원을 종양 부위에 직접 삽입하는 강내 근접치료(Intracavitary Radiotherapy, ICR)의 조합으로 이루어집니다.
②: 맞습니다. 표준 항암제는 Cisplatin입니다.
③: 맞습니다. Cisplatin의 주요 역할 중 하나가 방사선 민감 효과입니다.
④: 맞습니다. 감별 포인트! FIGO IB3기부터 IVA기까지의 국소 진행성 자궁경부암에서, 근치적 자궁적출술(Radical Hysterectomy with Pelvic Lymph Node Dissection, RHND)보다 CCRT가 우선적으로 권고되는 표준 치료입니다. 수술은 특정 선택적 경우나 CCRT 후 잔여 종양이 있을 때 고려됩니다.
⑤: 감별 포인트! 틀린 설명입니다. CCRT는 방사선 치료 기간 동안(보통 매주) 항암제를 동시에 투여하는 방식입니다. "방사선 치료 후 항암제"는 순차적 치료(Sequential Therapy)에 해당하며, CCRT와는 다릅니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 55세 여성, 비정형 자궁출혈로 내원. 자궁경부 생검 결과 편평세포암(Squamous Cell Carcinoma) 진단. MRI 상 종양이 자궁경부를 넘어 좌측 자궁 주위조직(parametrium)으로 침범했으나, 골반벽 및 질 하부는 침범 없음 → FIGO IIB기 판정.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 표준 치료:동시 항암화학 방사선 치료(CCRT) 시행.
- 외부 방사선 치료(EBRT): 전체 골반에 대해 약 5주간 시행.
- 강내 근접치료(Brachytherapy): EBRT 후기 또는 종료 후 시행하여 종양 부위에 고선량 조사.
- Cisplatin: 40 mg/m² 용량으로, 방사선 치료 기간 동안 매주(Weekly) 정맥 주사.
2. 치료 후 추적 관찰: CCRT 종료 후 3개월째에 MRI 또는 PET-CT로 치료 반응 평가. 완전 관해(Complete Response) 확인.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- Cisplatin 투여 전후 충분한 수액 공급(수화 요법(Hydration)) 필수 → 신독성 예방.
- 방사선 치료로 인한 골반 내 장기(방광, 직장)의 염증 부작용(방사선 장염, 방광염) 모니터링.
- CCRT는 국소 진행성 암의 표준 치료이나, 원격 전이(IVB기)가 확인된 경우에는 전신 항암화학요법이 1차 치료가 됩니다.
핵심 개념
동시 항암화학 방사선 치료 (Concurrent Chemoradiation Therapy, CCRT) — 방사선 치료와 항암제(주로 Cisplatin)를 같은 시기에 병행하여 시행하는 치료법. 항암제가 방사선 민감제 역할을 하여 치료 효과를 증강시킨다. 국소 진행성 자궁경부암(FIGO IB3-IVA)의 표준 치료.
FIGO IIB기 — 자궁경부암의 병기 분류 중 하나. 종양이 자궁경부를 넘어 자궁 주위 조직(parametrium)으로 침범했으나, 골반 벽이나 질 하부 1/3까지는 미치지 않은 단계. CCRT의 대표적인 적응증.
Cisplatin — 백금 유도체 항암제. DNA에 가교 결합을 형성하여 세포 분열을 억제한다. 자궁경부암 CCRT에서 표준으로 사용되며, 방사선 민감제 역할을 한다. 주요 부작용은 구토, 신독성, 이독성, 골수 억제.
방사선 민감제 — 방사선 치료의 효과를 증강시키는 물질. 암세포가 방사선에 더 민감하게 반응하도록 만들어 치료 효율을 높인다. Cisplatin은 DNA 손상 복구를 방해함으로써 방사선 민감제 역할을 한다.
근치적 자궁적출술 (Radical Hysterectomy with Node Dissection) — 자궁, 자궁 주위 조직 일부, 질 상부, 그리고 골반 림프절을 광범위하게 절제하는 수술법. 초기 자궁경부암(주로 FIGO IA1-IB2)의 표준 치료법 중 하나이다. IIB기 이상의 진행암에서는 CCRT가 우선된다.
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