자궁경부암의 FIGO 병기 중, 종양이 골반벽(Pelvic wall)까지 침범하거나, 비기능성 신장(non-functioning kidney) 또는 수신증(hydronephrosis)을 유발한 경우는?

FIGO IIIB기는 종양이 골반벽까지 침범했거나, 종양이 요관(ureter)을 압박하여 수신증/비기능성 신장을 유발한 경우로 정의된다. (IIB: 자궁방 침범)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁경부암(Cervical Cancer)의 FIGO(국제부인과산과연맹) 병기 분류 중, 국소 진행성 질환의 기준을 묻는 핵심적인 암기 문제입니다.

진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 "골반벽(Pelvic wall) 침범"과 "비기능성 신장/수신증"은 Pathognomonic!으로 FIGO IIIB기를 지시하는 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): FIGO 병기 분류는 자궁경부암의 치료 방침과 예후를 결정하는 가장 중요한 도구입니다. IIIB기는 종양이 자궁을 넘어 주변 구조물로 직접 침범하거나(골반벽), 원격 전이가 아닌 국소적 영향으로 인해 요관을 압박하여 신장 기능에 심각한 장애(수신증, 비기능성 신장)를 초래한 단계를 의미합니다. 이는 종양의 침습 범위가 매우 넓아져 방사선 치료의 필드(field)를 확대해야 하며, 수술만으로는 절제가 불가능해지는 전환점이 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! FIGO IIB: 종양이 자궁경부를 넘어 자궁방(Parametrium)으로 침범했지만, 아직 골반벽까지는 도달하지 않은 단계입니다. 수술적 절제(근치적 자궁적출술)가 가능한 마지막 단계 중 하나입니다.
• 감별 포인트! FIGO IIIA: 질 하 1/3까지 침범했으나, 골반벽 침범이나 수신증은 없는 경우입니다.
• 감별 포인트! FIGO IVA: 방광이나 직장 점막까지 직접 침범한 경우입니다. 국소 침범의 최종 단계로, IIIB와는 침범하는 장기가 다릅니다.
• 감별 포인트! FIGO IVB: 원격 전이(폐, 간, 골 등)가 있는 경우로, 국소 침범을 넘어 전신性疾病 단계입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 52세 여성이 골반통과 질 출혈을 주소로 내원. 영상 검사상 자궁경부에 큰 종괴가 확인되었고, MRI에서 종양이 좌측 골반벽 근육까지 침범해 있으며, 동시에 좌측 신우신장 확장(수신증)과 신기능 저하가 관찰됩니다.

진단적 접근: 1) 자궁경부 세포진 검사 및 조직 생검으로 확진. 2) 병기 결정을 위한 MRI/CT로 국소 침범 범위(자궁방, 질, 골반벽) 및 림프절 전이 평가. 3) 신장 초음파/신장 스캔으로 수신증 및 신기능 평가.

치료 계획: FIGO IIIB기는 표준 치료가 동시항암화학방사선요법(Concurrent Chemoradiation Therapy)입니다. 근치적 수술은 불가능하며, 주로 외부 방사선 치료와 근접 치료(Brachytherapy)를 병행하며, 시스플라틴(Cisplatin) 기반의 항암제를 동시에 투여합니다.

주의사항: 치료 전 반드시 신장 기능을 평가해야 합니다. 심한 수신증으로 인해 신기능이 매우 나쁜 경우, 신장 배액(신루술)을 먼저 시행한 후 방사선 치료를 시작할 수 있습니다.