60세 여성이 질 출혈로 내원했다. 내진 상 5cm 크기의 자궁경부 종괴가 있었고, 자궁방(parametrium) 침범이 의심되었다. MRI 검사 소견은 아래와 같다. 이 환자의 FIGO 병기 및 1차 치료는?

자궁방(parametrium) 침범이 임상적으로(내진) 또는 영상(MRI)에서 확인되면 FIGO IIB기에 해당한다. IIB기 이상의 국소 진행성 자궁경부암은 수술적 절제가 불가능(inoperable)하며, 동시 항암화학 방사선 치료(CCRT)가 표준 치료이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁경부암(Cervical Cancer)의 병기 설정과 치료 원칙을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 60세 여성의 질 출혈, 내진에서 5cm 종괴, MRI에서 자궁방(parametrium) 침범이 확인되었습니다. 방광/직장 침범은 없습니다. 이 소견은 자궁경부암이 자궁 경부를 넘어 주변 조직인 자궁방으로 퍼졌음을 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! FIGO 병기에서 자궁방 침범은 병기 IIB를 정의합니다. 병기 IIA는 질 상부 2/3까지 침범하되 자궁방은 침범하지 않은 상태입니다. 병기 III는 골반벽 침범(IIIB) 또는 하부 질 침범(IIIA)입니다. 이 환자는 자궁방 침범이 있으므로 IIB가 정확한 병기입니다.

치료 원칙은 병기에 따라 결정됩니다. 감별 포인트! 광범위 자궁 절제술(Radical Hysterectomy)은 일반적으로 병기 IB~IIA까지가 적응증입니다. 자궁방이 침범된 IIB기 이상의 국소 진행성 자궁경부암(Locally Advanced Cervical Cancer)은 수술로 완전 절제가 어렵고 재발 위험이 높아, 동시 항암화학 방사선 치료(Concurrent Chemoradiotherapy, CCRT)가 표준 1차 치료입니다. 여기서 "동시"란 항암제(주로 시스플라틴)와 방사선 치료를 동시에 시행하여 상승 효과를 노리는 것입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① IIA2 / 수술: 자궁방 침범이 없을 때의 병기와 치료입니다.
③ IIIA / 수술: IIIA기는 하부 질 침범을 의미하며, 치료는 수술이 아닌 CCRT입니다.
④ IIIB / CCRT: 병기는 틀렸지만(골반벽 침범이 없음), 치료법은 맞습니다. 그러나 가장 적절한 병기와 치료 조합을 고르는 문제이므로 오답입니다.
⑤ IB3 / 수술: IB기는 자궁경부에 국한된 병기로, 자궁방 침범이 없어야 합니다. 크기(5cm)만 보면 IB3에 해당할 수 있으나, 자궁방 침범이 결정적인 병기 상향 요소입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 여성, 주소: 질 출혈. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 내진 상 자궁경부에 5cm 종괴 촉지, 자궁방 경직/침범 의심.

진단적 접근: 1. 초기 검사: 자궁경부 세포진 검사(Pap smear) 및 질확대경 검사(Colposcopy)와 생검으로 조직학적 확진. 2. 병기 결정 검사: 확진 후 영상 검사로 병기를 설정. MRI는 자궁방, 질, 국소 림프절 침범 평가에 우수합니다. CT는 원격 전이 평가에 사용됩니다. PET-CT는 고위험군에서 정확한 병기 설정과 재발 평가에 도움.

치료 계획 (IIB기 기준): - 1차 치료: 외부 방사선 치료(External Beam Radiotherapy) + 근접 방사선 치료(Brachytherapy)와 동시에 주간성 시스플라틴(Cisplatin) 항암화학요법을 시행하는 CCRT. - 수술의 역할: IIB기에서는 일차 치료로 수술을 시행하지 않습니다. CCRT 후 잔여 종양이나 국소 재발 시에는 골반내장절제술(Pelvic Exenteration)과 같은 확대 수술을 고려할 수 있습니다.

주의사항: CCRT 시행 중 백혈구 감소, 빈혈, 혈소판 감소, 방사선 장염/방광염 등 부작용을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 치료 전 신기능 평가(시스플라틴 신독성)가 필수입니다.