자궁경부암의 FIGO 병기 중, 종양(Tumor)이 자궁경부를 벗어나 질(Vagina)의 하부 1/3을 침범한 경우는?

FIGO IIIA기는 종양이 질의 하부 1/3을 침범한 경우이다. (IIA는 질 상부 2/3 침범, IIB는 자궁방 침범, IIIB는 골반벽 침범 또는 수신증 유발)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁경부암(Cervical Cancer)의 FIGO(국제부인과산과연맹) 병기 분류에 대한 암기력을 평가합니다. 핵심은 종양의 국소 침범 범위에 따라 병기가 결정된다는 점입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 주어진 조건은 "종양이 자궁경부를 벗어나 질(Vagina)의 하부 1/3을 침범"한 경우입니다. 이는 자궁경부암이 주변 구조물로 직접 확장된 것을 의미하며, FIGO 병기 체계에서 Pathognomonic!으로 FIGO IIIA기에 해당합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): FIGO 병기(2018년 개정판 기준)에서 III기는 골반벽이나 질 하부까지 침범한 경우를 말합니다. 이 중 IIIA기는 질 하부 1/3까지 침범했으나, 골반벽은 침범하지 않은 경우입니다. 질 침범의 범위가 병기 결정의 핵심 포인트입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ①번 FIGO IIA1과 ②번 FIGO IIA2: 이들은 모두 IIA기로, 종양이 자궁경부를 벗어나 질의 상부 2/3를 침범한 경우입니다. IIA1과 IIA2는 종양의 크기(직경 ≤4cm vs >4cm)로 구분합니다. 질 하부 1/3 침범은 아니므로 오답입니다.
• ③번 FIGO IIB: 종양이 자궁경부를 벗어나 자궁방(Parametrium)을 침범한 경우입니다. 질 침범이 아니라 자궁 주변 조직 침범이 포인트입니다.
• ⑤번 FIGO IIIB: 종양이 골반벽(Pelvic wall)까지 침범했거나, 수신증(Hydronephrosis) 또는 무기신(Non-functioning kidney)을 유발한 경우입니다. IIIA기와의 결정적 차이는 '골반벽 침범 유무' 또는 '신장 기능 장애 유발 여부'입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 48세 여성이 비정상적인 질 출혈을 주소로 내원했습니다. 자궁경부 세포진 검사(Pap smear)와 생검 결과 편평세포암(Squamous Cell Carcinoma)이 확인되었습니다. 골반 자기공명영상(MRI)에서 종양이 자궁경부를 벗어나 질벽을 따라 아래쪽으로 자라나, 질 하부 1/3까지 침범한 소견이 보이지만, 골반벽이나 방광/직장 점막에는 침범이 없었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 자궁경부암의 병기 결정은 임상적 병기(Clinical Staging)가 원칙입니다. 신체 검진(골반 촉진, 질경 검사), 방사선학적 검사(흉부 X선, 복부/골반 CT 또는 MRI), 방광경/직장경 검사 등을 종합하여 판단합니다. 이 환자의 경우 MRI 소견이 FIGO IIIA기에 부합합니다.

치료 계획 (Management Plan): FIGO IIIA기 자궁경부암의 표준 치료는 동시항암화학방사선요법(Concurrent Chemoradiotherapy, CCRT)입니다. 수술은 일반적으로 1기 또는 초기 2기에서 시행하며, IIIA기처럼 국소 진행암에서는 방사선 치료가 근간이 됩니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 병기 결정 시, 수신증의 존재는 자동으로 IIIB기로 업스테이징(upstaging)시킵니다. 따라서 신장 초음파나 CT로 신장 상태를 반드시 평가해야 합니다.