32세 여성이 자궁경부암 FIGO IA2 (침윤 깊이 4mm, LVI 양성)로 진단되었으며, 임신을 강력히 원한다. 이 환자에서 자궁(임신 기능)을 보존(Fertility-sparing)하기 위해 시행할 수 있는 수술은?

FIGO IA2 (LVI 양성) 또는 IB1 (2cm 미만)의 젊은 여성이 임신을 원하는 경우, 자궁 체부(corpus)는 남기고 자궁 경부(cervix)와 자궁방(parametrium) 상부만 광범위하게 절제하는 '광범위 자궁경부 절제술(Radical trachelectomy)'과 골반 림프절 절제술을 시행할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁경부암(Cervical Cancer) FIGO IA2기로, 침윤 깊이 4mm, 림프관 침범(LVI)이 양성입니다. 핵심은 임신을 강력히 원한다는 점입니다. 이 경우, 표준 치료인 광범위 자궁 절제술(Radical Hysterectomy)은 자궁을 완전히 제거하므로 임신 가능성을 박탈합니다. 따라서 자궁 보존(Fertility-sparing) 수술이 적응증이 됩니다.

정답 근거: 광범위 자궁경부 절제술 및 골반 림프절 절제술(Radical trachelectomy + LND)은 자궁체부는 보존한 채, 자궁경부, 질 상부 일부, 자궁방(parametrium) 조직, 그리고 골반 림프절을 절제하는 수술입니다. 이는 FIGO IA2 (LVI 양성) 및 IB1기 (종양 크기 2cm 미만)의 젊은 여성에서 표준적인 자궁 보존 치료법입니다. LVI 양성은 림프절 전이 위험이 높음을 의미하므로, 반드시 림프절 절제술(LND)이 동반되어야 합니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 단순 자궁 절제술: 이는 자궁경부상피내종양(CIN)이나 미세침윤암(IA1, LVI 음성)에서의 치료법입니다. 본 증례(IA2, LVI 양성)에서는 침윤 깊이가 3mm를 초과하고 림프절 전이 위험이 있어 적절하지 않습니다.
② 광범위 자궁 절제술 (RHND): 자궁경부암의 표준 치료법이지만, 자궁을 완전히 제거하므로 본 증례의 환자 요구사항(임신 원함)을 충족시키지 못합니다.
④ 동시 항암화학 방사선 치료 (CCRT): 주로 국소 진행성 암(IIB-IVA기)의 1차 치료이거나, 수술 후 고위험 인자가 있을 때 보조 치료로 사용됩니다. 방사선 치료는 난소 기능과 자궁 내막에 손상을 줄 수 있어 임신 보존 목적에는 적합하지 않습니다.
⑤ 원추 절제술 (Conization) 단독: 이는 FIGO IA1 (침윤 깊이 ≤3mm, LVI 음성)기에서의 자궁 보존 치료 옵션입니다. 본 증례는 침윤 깊이가 4mm로 IA2기에 해당하며, LVI가 양성이므로 원추 절제만으로는 치료가 불충분합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 여성, 자궁경부암 FIGO IA2기 (침윤 4mm, LVI 양성) 진단. 임신을 강력히 희망.

진단적 접근: 1. 확진: 원추 절제술(Conization) 또는 자궁경부 생검을 통한 조직학적 진단 및 병기 결정 (이미 수행됨). 2. 영상 검사: 림프절 전이 평가를 위해 복부/골반 MRI 또는 PET-CT를 고려할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 자궁 보존을 위한 복강경 또는 로봇 보조 광범위 자궁경부 절제술(Radical Trachelectomy) + 골반 림프절 절제술(LND). 2. 수술 후 관리: 절제연(resection margin) 및 림프절 상태를 확인. 절제연이 음성이면 정기적 추적 관찰. 3. 임신 계획: 수술 후 일반적으로 6-12개월 후 임신 시도를 권장합니다. 자궁경부 기능 부전 및 조산 위험이 높아질 수 있으므로, 산전 관리가 매우 중요합니다.

주의사항: - 수술 전 반드시 림프절 전이 여부를 평가해야 합니다. 영상학적으로 림프절 전이가 의심되면, 자궁 보존 수술의 적응증이 될 수 없습니다. - 절제연에 암세포가 남아있거나(양성), 림프절 전이가 확인되면 추가 치료(재수술 또는 CCRT)가 필요할 수 있으며, 이는 임신 가능성에 영향을 미칩니다.