45세 여성(G2P2)이 성교 후 질 출혈(postcoital bleeding)을 주소로 내원했다. 내진 상 자궁경부에 3cm 크기의 외장성 종괴(exophytic mass)가 관찰되어 조직검사를 시행했다. 가장 가능성 높은 진단은?

성교 후 출혈은 자궁경부암의 가장 특징적인 초기 증상이다. 내진 상 종괴가 관찰되고, 조직검사에서 '침윤성(Invasive)' 암으로 확인되었으므로 자궁경부암(Invasive cancer)으로 진단한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 성교 후 질 출혈(Postcoital bleeding)이라는 Pathognomonic! 증상과 내진에서 외장성 종괴(Exophytic mass)가 관찰되었습니다. 결정적으로, 조직검사 결과가 침윤성 편평상피세포암(Invasive Squamous Cell Carcinoma)입니다. "침윤성(Invasive)"이라는 단어가 핵심입니다. 이는 암세포가 기저막(Basement membrane)을 침범하여 주변 조직으로 퍼질 수 있는 상태를 의미하며, 이 시점부터는 자궁경부암(Cervical cancer)으로 분류됩니다.

정답 근거 및 기전: 자궁경부암의 자연 경과는 자궁경부 상피내 종양(Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN)이라는 전암 단계를 거칩니다. CIN 3은 기저막 상피 전체에 걸친 심한 이형성을 보이지만, 아직 기저막을 침범하지 않은 상태입니다. 조직검사에서 "침윤성"이 확인되었다는 것은 이미 CIN 단계를 넘어선 진행성 질환임을 의미하므로, 정답은 자궁경부암입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! CIN 3은 전암 병변(Precancerous lesion)입니다. 침윤(Invasiveness)이 없으므로, 조직검사 결과와 정확히 일치하지 않습니다.
③ 자궁경부 용종은 양성 병변으로, 조직검사 결과가 암이 아니므로 오답입니다.
④ 자궁내막암은 자궁체부(Corpus uteri)에서 발생하는 암으로, 주 증상은 비정상 자궁 출혈(Abnormal uterine bleeding)이나 폐경 후 출혈입니다. 자궁경부에서 발생한 침윤성 편평상피세포암과는 부위와 조직형이 다릅니다.
⑤ 자궁경부염은 염증성 질환으로, 조직검사에서 암세포가 관찰되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 성교 후 출혈(Postcoital bleeding) 주소. 내진에서 자궁경부에 3cm 크기의 외장성 종괴 발견. 조직생검(Biopsy) 결과 침윤성 편평상피세포암.

진단적 접근: 1. 초기 평가: 성교 후 출혈은 자궁경부암의 경고 증상입니다. 반드시 내진과 자궁경부 세포진 검사(Pap smear)를 시행해야 합니다. 2. 의심 병변 발견 시: 육안적 병변이 있으면(이 사례처럼), Pap smear 대신 직접 조직생검을 시행합니다. 이는 가장 확실한 확진 방법입니다. 3. 병기 결정(Staging): 암이 확진되면, 자궁경부암의 병기는 임상적 병기(Clinical staging)로 결정합니다. 주요 검사로는 내진, 경직장 검사, 방광경(Cystoscopy), 경직장경(Proctoscopy), 흉부 X선, 신장 초음파/정맥우회조영술(IVP) 또는 CT/MRI가 있습니다. PET-CT는 림프절 전이 평가에 유용합니다.

치료 계획: * 초기 자궁경부암(IA1기): 원추절제술(Conization) 또는 단순 자궁절제술(Simple hysterectomy). * IA2~IIA기: 근치적 자궁절제술(Radical hysterectomy) + 골반 림프절 절제술 또는 방사선 치료(Radiation therapy). * IIB기 이상의 진행암: 동시화학방사선요법(Concurrent chemoradiation)이 표준 치료입니다. (시스플라틴(Cisplatin) 기반)