29세 여성이 조직생검상 CIN 2로 진단되었다. 향후 임신을 원한다. 가장 적절한 치료는?

CIN 2는 전암 병변으로 LEEP 또는 원추 절제술로 치료하며 임신 능력을 보존할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 29세 젊은 여성으로, 자궁경부 상피내 종양(Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN) 2가 진단되었고, 향후 임신을 원합니다. 핵심은 임신 능력 보존(Fertility preservation)을 전제로 한 치료 선택입니다.

진단 및 치료 원칙: CIN 2는 고등급 전암 병변(High-grade precancerous lesion)으로, 방치 시 상당수가 자궁경부암(Cervical cancer)으로 진행할 위험이 있습니다. 따라서 적극적인 치료가 권장됩니다. 그러나 환자가 젊고 임신을 원하므로, 자궁을 보존하는 국소 절제술이 최선의 선택입니다.

정답 근거: LEEP(Loop Electrosurgical Excision Procedure) 또는 원추 절제술(Conization)은 병변을 국소적으로 절제하면서도 자궁체부를 보존합니다. 이는 진단(병변의 깊이 및 침범 범위 확인)과 치료(병변 제거)를 동시에 수행하는 표준 치료법입니다. 특히 LEEP는 비교적 간단한 시술로 출혈이 적고 회복이 빠르다는 장점이 있어 CIN 2-3의 일차 치료로 널리 사용됩니다.

오답 분석: - 감별 포인트! ②번 자궁적출술(Hysterectomy): 이는 자궁경부암 1A1기 이상 또는 CIN 치료 후 재발이 반복되는 경우, 더 이상 임신을 원하지 않는 환자에게 시행하는 방법입니다. 단순 CIN 2에서는 과도한 치료입니다. - ③번 방사선 치료(Radiation therapy): 이는 주로 국소 진행성 자궁경부암의 치료에 사용되며, 난소 기능을 저하시키고 자궁에 섬유화를 일으켜 임신을 불가능하게 만듭니다. CIN에는 사용되지 않습니다. - ④번 항암 화학요법(Chemotherapy): 이는 전이성이나 국소 진행성 자궁경부암에서 방사선 치료와 병용하거나, 수술 전/후 보조 치료로 사용됩니다. CIN에는 적용되지 않습니다. - ⑤번 감별 포인트! 경과 관찰(Observation): 이는 CIN 1과 같은 저등급 병변에서 자발적 퇴행 가능성이 높을 때 선택할 수 있는 옵션입니다. 그러나 CIN 2는 진행 위험이 높아 일반적으로 적극적 치료가 필요합니다. 매우 젊은 환자(예: 20대 초반)에서 일시적으로 고려될 수 있지만, 이 경우에도 주의 깊은 추적 관찰이 필수적이며, 이 문제에서는 "가장 적절한 치료"를 묻고 있으므로 치료법이 정답입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 29세 여성, 자궁경부 세포진 검사(Pap smear) 이상 소견으로 시행한 질확대경 검사(Colposcopy) 및 조직생검에서 CIN 2 진단. 과거력 특이사항 없음. 향후 임신 희망.

치료 계획: 1. 1차 치료: LEEP 또는 냉동 원추 절제술(Cold knife conization) 시행. 시술 전 임신 가능성에 대해 다시 확인하고 동의를 받습니다. 2. 수술 후 관리: 절제연(Clear margin) 확인을 위한 병리 결과를 기다립니다. 절제연이 명확하면 치료 완료로 간주합니다. 3. 추적 관찰: 치료 후에도 자궁경부암 검진을 정기적으로 받아야 합니다. 일반적으로 시술 후 6개월과 12개월에 자궁경부 세포진 검사와 HPV 검사를 시행합니다.

주의사항: - LEEP/원추 절제술 후 임신 합병증 위험이 약간 증가할 수 있습니다. 주요 위험은 자궁경부 기능 부전(Cervical insufficiency)으로 인한 조산 또는 조기 양막 파수입니다. 이를 위해 수술 시 가능한 한 자궁경부 조직을 적게 제거하는 것이 중요합니다. - 만약 병리 결과에서 절제연에 병변이 있거나(Positive margin), 침습성 암이 발견되면 추가 치료(재절제술 또는 자궁적출술 등)가 필요할 수 있습니다.