35세 여성이 심부 침윤성 자궁내막증(DIE)으로 복강경 수술을 받았다. 수술 중 방광(Bladder)을 침범한 결절을 부분 절제하였다. 수술 후 환자에게 유치 도뇨관(Foley catheter)을 장기간 유지하는 주된 이유는?

방광벽을 절제하고 봉합한 경우, 봉합 부위가 소변에 의해 압력이 가해지거나 감염되면 치유가 실패하여 방광-질 누공이 생길 수 있다. 따라서 유치 도뇨관을 7-14일간 유지하여 방광을 쉬게 하고(decompression) 치유를 돕는다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 심부 침윤성 자궁내막증(Deep Infiltrating Endometriosis, DIE) 수술 중 방광벽을 침범한 병변을 절제하고 봉합했습니다. 이 경우 수술 후 유치 도뇨관(Foley catheter)을 장기간(보통 7-14일) 유지하는 주된 목적은 방광벽 봉합 부위의 안정적인 치유를 돕고, 그 치유 실패의 가장 심각한 합병증인 방광-질 누공(Vesicovaginal fistula)을 예방하기 위함입니다.

정답 근거 및 기전: 방광벽은 수술로 인해 절개되고 봉합된 상태입니다. 이 봉합 부위가 치유되려면 안정적인 환경이 필요합니다. 소변이 방광을 채우면 압력이 가해져 봉합선에 장력이 생기고, 소변 자체가 화학적 자극을 줄 수 있어 치유를 방해합니다. 유치 도뇨관은 방광을 지속적으로 비워 '방광 휴식(Bladder decompression)' 상태를 유지함으로써 봉합 부위에 장력을 최소화하고, 소변과의 접촉을 차단하여 1차 치유를 촉진합니다. 이는 위장관 수술 후 장관 휴식을 위해 비위관을 삽입하는 것과 같은 원리입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ② 요량 측정: 수술 직후의 감시를 위해 도뇨관을 사용할 수는 있지만, 이는 단기적 목적이며 '장기간 유지'의 주된 이유가 될 수 없습니다.
③ 요로 감염 예방: 오히려 유치 도뇨관 자체가 요로 감염의 위험 인자입니다. 장기간 유지는 감염 위험을 증가시키므로, 이는 주된 이유가 아닙니다.
④ 신경인성 방광 조기 발견: DIE 수술이 방광의 신경 분포를 광범위하게 손상시킬 수는 있지만, 이는 특정한 합병증이며 유치 도뇨관 유지의 '일반적이고 주된' 목적은 아닙니다. 신경인성 방광은 배뇨 후 잔뇨 측정 등으로 평가합니다.
⑤ 수신증 예방: 수신증은 요관 폐쇄로 인한 신장 확장입니다. 방광 수술 자체보다는 요관 손상과 더 관련이 깊으며, 유치 도뇨관 유지의 직접적인 목표는 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성, 심한 생리통과 성교통으로 내원. 영상 검사상 심부 침윤성 자궁내막증(DIE) 진단 후 복강경 수술 시행. 수술 중 방광 천장부(Bladder dome)에 침윤된 결절 발견, 부분 절제 및 다층 봉합 수행.

치료 계획: 1. 수술 후 관리: 유치 도뇨관을 10-14일간 유지합니다. 방광 조영술(Cystogram)을 시행하여 누공이나 누출이 없는지 확인한 후 도뇨관을 제거합니다. 2. 약물 치료: 도뇨관 유지 기간 동안 요로 감염 예방을 위해 예방적 항생제를 투여할 수 있습니다. 3. 환자 교육: 도뇨관 관리법, 감염 징후(탁한 뇨, 발열, 배뇨통)에 대해 교육합니다.

주의사항: 도뇨관을 조기에 제거하면 방광-질 누공 발생 위험이 급격히 증가합니다. 반면, 필요 이상으로 장기간 유지하면 요로 감염 및 방광 결석 형성 위험이 있습니다. 따라서 적절한 기간 후 방광 조영술로 치유를 객관적으로 평가하는 것이 필수적입니다.