34세 여성이 심한 월경통과 성교통을 주소로 내원하였다. 증상은 수년 전부터 지속되었으며 점차 악화되었다. 최근에는 배변 시 통증도 동반된다. 결혼 2년째이나 임신이 되지 않아 평가 중이다. 골반 초음파에서 좌측 난소에 5cm 크기의 낭성 병변이 관찰되며 내부에 균질한 저에코를 보인다. 복강경 검사에서 더글라스와의 유착과 함께 난소에 갈색의 점성이 높은 내용물이 확인되었다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁내막증 — 자궁내막증(Endometriosis)은 자궁 내막 조직이 자궁 밖(난소, 난관, 복막 등)에 존재하여 생리 주기에 따라 출혈과 염증을 일으키는 질환으로, 월경통, 만성 골반통, 불임의 주요 원인입니다.
• GnRH 효현제 — GnRH 효현제(GnRH agonist)는 초기에는 뇌하수체를 자극하지만, 지속적 사용 시 역설적 억제를 통해 성선자극호르몬 분비를 억제하여 가성 폐경(Pseudomenopause) 상태를 만들어 자궁내막증 병변을 위축시킵니다.
• LNG-IUS — LNG-IUS(Levonorgestrel-releasing intrauterine system)는 자궁 내에 장착되어 하루에 소량의 레보노르게스트렐을 지속적으로 방출하는 장치로, 자궁내막을 얇게 만들고 국소 프로게스틴 효과로 인해 자궁내막증 관련 통증과 월경량을 현저히 감소시킵니다.
• COC — 경구 피임약(Combined Oral Contraceptive, COC)은 에스트로겐과 프로게스틴을 함유하여 배란을 억제하고 자궁내막 성장을 억제함으로써 자궁내막증 통증을 조절하는 데 사용되며, 주기적 복용보다는 지속적 복용이 통증 조절에 더 효과적일 수 있습니다.
• NSAIDs — 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)는 시클로옥시게나제(COX) 효소를 억제하여 프로스타글란딘 합성을 차단함으로써 염증과 통증을 감소시키는 약물로, 자궁내막증의 1차 증상 완화제 역할을 하지만 질병의 근본적인 진행을 막지는 못합니다.