Pulmonary endometriosis의 치료를 묻는 문제. 27세 여성이 반복되는 객혈을 주소로 내원하였다. 증상은 최근 6개월간 월경 시작과 동시에 발생하여 수일 내 자연히 호전되는 양상을 보인다. 평소 호흡곤란이나 발열은 없으며, 흉부 X선 검사에서도 특이 소견은 관찰되지 않는다. 환자는 임신 계획이 없으며 비침습적 치료를 원한다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁내막증 — 자궁내막증은 자궁 내막 조직이 자궁 밖(난소, 장막, 장관 등)에 존재하여 증식을 일으키는 질환으로, 월경 주기에 따른 통증과 불임의 주요 원인입니다.
• 점막하 종괴(Submucosal Mass) — 대장벽의 점막하층에서 기원한 종괴로, 내시경에서 정상 점막으로 덮여 돌출된 모습을 보입니다. 자궁내막증, 기질 종양(GIST), 지방종, 카르시노이드 등이 원인이 될 수 있습니다.
• Dyschezia — 배변통을 의미하며, 배변 시 통증이나 불편감이 동반됩니다. 장 자궁내막증, 치질, 항문열창 등에서 나타날 수 있는 증상입니다.
• GnRH agonist — 성선자극호르몬 방출호르몬 작용제. 초기에는 일시적인 호르몬 분비 촉진(Flare-up)을 일으키지만, 지속적 사용 시 뇌하수체의 수용체를 다운조절하여 가역적 약물성 폐경 상태를 유도, 자궁내막증 병소를 위축시킵니다.
• 직장 전벽(Rectal Anterior Wall) — 직장의 앞쪽 벽을 의미합니다. 여성의 경우 직장-질 중격(rectovaginal septum)과 인접해 있어, 자궁내막증이 이 부위에 침범하는 경우가 흔합니다.