골반 초음파: 좌측 난소에 6cm 크기의 낭종, 내부에 균일한 low-level echo를 보이는 ground glass appearance. 두꺼운 벽과 internal echo 관찰
심화 해설
Case Analysis
28세 여성으로, 초경 이후 존재하던 월경통(Dysmenorrhea)이 최근 3년간 NSAIDs에 반응하지 않을 정도로 진행성(Progressive)으로 악화된 것이 핵심입니다. 통증의 양상은 월경 시작 1-2일 전부터 시작되어 월경 기간 내내 지속되는 전형적인 2차성 월경통(Secondary dysmenorrhea) 패턴을 보입니다. 성교 경험은 없어 성병 관련 감염은 배제 포인트입니다. 골반 초음파에서 좌측 난소에 6cm 크기의 낭종이 관찰되었으며, 그 특징은 내부에 균일한 low-level echo를 보이는 ground glass appearance입니다. 이는 오래된 혈액 성분이 함유된 낭종액의 초음파 소견으로, 난소 자궁내막종(Ovarian endometrioma)의 매우 전형적인 모양입니다. 또한 두꺼운 벽과 internal echo는 염증성 반응과 내용물의 특성을 반영합니다. 진행성 월경통과 초음파상의 ground glass appearance 난소 낭종을 연결하면, 자궁내막증(Endometriosis)에 의한 난소 자궁내막종이 가장 가능성 높은 진단입니다.
Mnemonic
난소 자궁내막종의 초음파 소견을 기억하는 법: "초콜릿은 땅에 묻힌 유리잔 같다(Chocolate cysts look like ground glass)." Ground glass appearance는 자궁내막종의 Pathognomonic에 가까운 소견입니다.
임상 시나리오
Management
난소 자궁내막종의 치료는 환자의 나이, 증상, 임신 희망 여부, 낭종의 크기 및 양상을 고려하여 결정됩니다. 약물 치료(호르몬 치료: GnRH agonist, 경구 피임약, 프로게스틴 등)는 증상 완화에 주로 사용되며, 낭종 자체를 없애거나 크기를 현저히 줄이기는 어렵습니다. 6cm 크기의 낭종은 파열, 비틀림(Torsion), 악성 변화 가능성 등으로 인해 수술적 적응증이 강합니다. 표준 수술은 복강경 난소 낭종 절제술(Laparoscopic ovarian cystectomy)입니다. 수술 시 가능한 한 정상 난소 조직을 보존하며, 낭종을 완전히 절제하여 재발을 줄이는 것이 목표입니다. 수술 후 호르몬 치료를 병행할 수 있습니다.
Critical Warning
난소 자궁내막종을 단순히 흡인(Aspiration)만 하는 것은 절대 금기입니다. 재발률이 매우 높을 뿐만 아니라, 감염을 유발할 수 있습니다. 또한, 수술 중 낭종이 파열되어 내용물이 복강 내로 유출되면, 이식(Seeding)으로 인해 새로운 자궁내막증 병소가 생길 수 있어 주의가 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.