27세 여성이 심한 월경통으로 내원하여 자궁내막증 의심 하에 약물 치료를 시작하기로 하였다. 환자는 유방암(ER/PR 양성) 과거력이 있다. 이 환자에게 절대적으로 금기(Absolute contraindication)인 약물은?

에스트로겐/프로게스틴 수용체 양성 유방암 과거력이 있는 환자에게는 호르몬제(COC, Progestin) 사용이 유방암 재발 위험을 높일 수 있어 절대 금기이다. 이 경우 GnRH agonist/antagonist나 Aromatase inhibitor 등 비호르몬성(또는 호르몬 억제) 약물을 고려해야 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁내막증(Endometriosis)으로 인한 월경통을 호소하며, 중요한 과거력으로 에스트로겐 수용체(ER)/프로게스틴 수용체(PR) 양성 유방암이 있습니다. 자궁내막증의 약물 치료는 주로 호르몬을 조절하여 이소성 자궁내막 조직의 성장을 억제하는 방식으로 이루어집니다. 핵심! 절대 금기의 원리: ER/PR 양성 유방암은 호르몬(에스트로겐, 프로게스틴)에 의존적으로 성장합니다. 따라서, 이 환자에게는 체내 호르몬 수치를 높이거나 호르몬 수용체를 직접적으로 자극할 수 있는 모든 약물이 절대 금기입니다. 정답 근거: 복합 경구 피임약(COCs) 및 Dienogest ①번 복합 경구 피임약(COCs)은 에스트로겐과 프로게스틴을 모두 포함합니다. 에스트로겐은 유방암 세포의 성장을 직접 촉진할 수 있습니다. Dienogest는 프로게스틴 유사체로, 자궁내막증 치료에 효과적이지만, 프로게스틴 자체도 일부 유방암 세포의 성장을 촉진할 수 있어 ER/PR 양성 환자에서는 위험합니다. 따라서 이 두 약물은 절대 금기입니다. 오답 분석 ② NSAIDs: 통증 조절을 위한 1차 치료제입니다. 호르몬 기전과 무관하므로 금기가 아닙니다. ③ GnRH 작용제 (Add-back therapy 제외): 뇌하수체의 GnRH 수용체를 지속적으로 자극하여 최종적으로 난소의 에스트로겐 생성을 억제하는 약물입니다. 호르몬 억제제에 해당하므로, 유방암 환자에서 사용 가능한 옵션입니다. 단, Add-back therapy(에스트로겐/프로게스틴 보충)는 금기입니다. ④ Aromatase 억제제: 말초 조직에서 안드로겐을 에스트로겐으로 전환하는 효소(아로마타제)를 억제하여 에스트로겐 수치를 낮춥니다. 유방암 치료에도 쓰이는 약물로, 이 경우 오히려 적응증이 될 수 있습니다. ⑤ Elagolix (GnRH 길항제): GnRH 수용체를 차단하여 FSH, LH 분비를 빠르게 억제하고, 결과적으로 에스트로겐 생성을 감소시킵니다. 호르몬 억제 효과가 있어 이 환자에게 사용 가능한 옵션입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 27세 여성, 심한 월경통. 과거력: ER/PR 양성 유방암.
진단적 접근: 자궁내막증은 주로 증상과 초음파 소견(초콜릿 낭종 등)으로 진단하며, 확진은 복강경 검사로 가능합니다. 이 환자에서는 호르몬 치료 전 반드시 암 과거력을 확인하는 것이 최우선입니다.
치료 계획: 1) 호르몬제(COC, 프로게스틴 단독)는 절대 금기. 2) 1차 치료는 NSAIDs로 통증 조절. 3) 증상이 심하면 호르몬 억제 치료(GnRH 작용제/길항제 또는 Aromatase 억제제)를 고려합니다. 4) 약물 치료에 반응하지 않으면 수술(복강경 절제술)을 고려합니다.
주의사항: GnRH 작용제 사용 시 골밀도 감소 등의 부작용을 관리하기 위해 Add-back therapy는 금기임을 반드시 기억하세요. 이 환자에게는 비호르몬성 골손실 예방 치료가 필요할 수 있습니다.