30세 여성이 복강경 수술로 5cm 크기 난소 자궁내막종(좌측)을 제거하였다. 수술 1년 후 불임으로 내원하여 난소 예비능 검사를 시행하였다. 예상되는 결과로 가장 가능성이 높은 것은?

자궁내막증 자체가 난소 기능을 저하시키며, 특히 자궁내막종 절제술(Cystectomy) 시 낭종벽을 박리하면서 주변의 정상 난소 조직(난포)이 불가피하게 손상되거나 제거된다. 따라서 수술 후 AMH와 AFC는 대개 감소한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 난소 자궁내막종(Ovarian Endometrioma) 절제술 후 1년이 지난 시점에서 난소 예비능 검사를 시행한 경우입니다. 핵심은 난소 자궁내막종 자체와 그 수술이 난소 예비능에 미치는 영향을 이해하는 것입니다. 진단 및 병태생리: 자궁내막증(Endometriosis)은 자궁 내막 조직이 난소 등 다른 부위에 이식되어 생기는 질환입니다. 난소에 생기면 자궁내막종(Endometrioma)이 됩니다. 이 질환 자체가 만성 염증 반응을 유발하여 난소의 정상 난포 저장고를 감소시키는 것으로 알려져 있습니다. 더 중요한 것은 수술적 치료인 자궁내막종 절제술(Cystectomy) 과정에서, 낭종 벽을 난소 조직에서 완전히 박리해내는 과정에서 낭종 주변의 정상 난소 실질 조직(난포가 포함된)이 불가피하게 함께 제거되거나 손상받는다는 점입니다. 이로 인해 난소의 난포 저장고가 감소하게 됩니다. 정답 근거: 난소 예비능을 평가하는 주요 지표는 항뮐러리안 호르몬(Anti-Müllerian Hormone, AMH)와 동난포 수(Antral Follicle Count, AFC)입니다. AMH는 성장 중인 작은 난포에서 분비되며, AFC는 초음파로 관찰 가능한 작은 난포의 수를 의미합니다. 둘 다 난소에 남아 있는 난포의 양, 즉 난소 예비능을 직접 반영합니다. 따라서 난소 조직이 손상되면 AMH 수치와 AFC가 모두 감소하게 됩니다. 많은 연구에서 자궁내막종 절제술 후 AMH와 AFC의 유의미한 감소가 보고되고 있습니다. 오답 분석: 감별 포인트! * 보기2 (AMH 증가, AFC 증가): 수술 후 난소 기능이 개선되거나 예비능이 증가하는 경우는 이론적으로 존재하지 않습니다. 난소 조직의 손실은 회복되지 않습니다. * 보기3 (AMH 정상, AFC 감소): AMH와 AFC는 일반적으로 서로 잘 상관관계를 보이는 지표입니다. 한쪽만 정상이고 다른 쪽만 감소하는 패턴은 드물며, 이 경우를 특별히 지지하는 근거가 없습니다. * 보기4 (AFC 정상, AMH 감소): 보기3과 마찬가지로, 두 지표가 불일치하는 패턴은 일반적이지 않습니다. 수술로 인한 직접적 난소 손상은 두 지표에 모두 영향을 미칩니다. * 보기5 (모든 수치 정상): 매우 작은 낭종을 매우 보존적으로 절제한 경우를 제외하면, 5cm 크기의 자궁내막종 절제 후 예비능 지표가 정상을 유지하는 것은 기대하기 어렵습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 여성, 좌측 난소 5cm 자궁내막종 절제술 후 1년 경과, 불임으로 내원. 진단적 접근: 불임 초기 평가의 일환으로 난소 예비능 검사 시행. 기본적인 생리 주기 Day 2-5에 기초 난포 자극 호르몬(bFSH), 에스트라디올(E2)과 함께 AMH를 측정하고, 질초음파로 AFC를 측정하는 것이 표준입니다. 치료 계획: AMH/AFC 감소가 확인되면, 이는 난소의 난포 저장고가 감소했음을 의미합니다. 이는 자연 임신 가능성을 낮출 수 있으며, 체외수정 시 난자 채취 시 예상되는 난자 수가 적을 수 있음을 시사합니다. 따라서 불임 치료 계획을 수립할 때 보다 적극적이거나 빠른 접근(예: 체외수정 시도)을 고려해야 합니다. 주의사항: 자궁내막종 절제술을 계획할 때, 특히 가임기 여성에서는 수술이 난소 예비능에 미칠 수 있는 부정적 영향을 반드시 사전에 설명해야 합니다(사전 동의). 때로는 매우 큰 낭종이나 통증이 심한 경우가 아니라면, 보존적 관리나 난자 동결 보존을 먼저 고려할 수 있습니다.