26세 여성이 복강경 수술 중 자궁천장(Cul-de-sac)과 복막 표면에 '화약 자국(Powder-burn)' 양상의 검은색 병변들이 다수 관찰되었다. 이 병변에 대한 설명으로 가장 옳은 것은?

Powder-burn' 또는 'Gunshot' 병변은 자궁내막증의 전형적인 복강경 소견 중 하나로, 주기적인 출혈과 염증 반응이 반복되어 헤모시데린이 침착되고 섬유화가 진행된 비활성(Inactive) 또는 오래된(Old) 병변을 의미한다. (반면 붉은색 병변이 더 활발하다)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 복강경 수술 중 발견된 특이한 병변의 병리학적 의미를 묻는 문제입니다. 핵심은 자궁내막증(Endometriosis)의 복강경 소견을 단계별로 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "화약 자국(Powder-burn)" 또는 "총탄 자국(Gunshot)"은 자궁내막증의 전형적인 복강경 소견입니다. 이는 자궁외 자궁내막 조직이 월경 주기에 따라 반복적으로 출혈하고, 그 혈액 내 철분(헤모글로빈)이 헤모시데린(Hemosiderin)으로 변해 침착되면서 주변에 섬유화가 일어난 결과로, 오래되고 비활성화된 병변을 의미합니다. 자궁천장(Cul-de-sac)과 복막은 자궁내막증이 호발하는 부위입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자궁내막증 병변은 활성도에 따라 색깔과 형태가 다릅니다. 초기 활성 병변은 붉은색, 화염상(flame-like)이며, 출혈이 활발합니다. 시간이 지나면서 갈색, 검은색으로 변하고, 최종적으로는 하얀 섬유화 반흔 조직으로 변합니다. "Powder-burn" 양상은 바로 이 헤모시데린 침착과 섬유화가 동반된 만성기 병변을 가리키는 용어입니다. 따라서 ①번 설명이 정확합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번: 붉은색 병변은 가장 활발한 초기 병변입니다. Powder-burn은 그 반대인 오래된 병변입니다.
③번: 악성 흑색종의 전이는 가능성은 있지만, 이 환자의 나이(26세)와 호발 부위, 그리고 "Powder-burn"이라는 매우 특정한 의학적 용어를 고려하면 자궁내막증이 훨씬 흔하고 전형적인 진단입니다.
④번: 골반염(PID) 후유증은 난관 유착이나 난관수종(Hydrosalpinx)을 일으키지만, 복막에 분포하는 검은색 Powder-burn 양상의 병변은 특징적이지 않습니다.
⑤번: 이소성 임신 파열은 급성 복증과 혈복증(Hemoperitoneum)을 유발하지만, 만성적으로 침착된 헤모시데린 병변을 형성하지는 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 26세 여성, 불임 또는 만성 골반통 평가를 위한 복강경 수술 중 우연히 발견된 소견.
진단적 접근: 복강경은 자궁내막증의 확진 검사(Gold Standard)입니다. 병변의 위치, 크기, 범위를 평가하고(AFS 분류), 동시에 생검을 통해 확진할 수 있습니다.
치료 계획: 병변의 단계와 환자의 증상(통증, 불임)에 따라 다릅니다. 치료 옵션으로는 약물 치료(호르몬 치료로 월경 억제), 복강경 하 병변 절제술/소작술, 중증인 경우 개복 수술이 있습니다.
주의사항: 자궁내막증은 재발률이 높은 만성 질환이므로, 치료는 증상 조절과 삶의 질 향상에 초점을 맞춥니다.