38세 여성이 5cm 크기 난소 자궁내막종과 심부 자궁내막증(DIE)으로 복강경 수술을 받았다. 수술 소견은 아래와 같다. 이 환자에서 수술 후 발생할 수 있는 가장 흔한 장기 합병증은?

자궁천장, 직장-질 중격, 요관 주변의 광범위한 유착을 박리하는 과정에서 골반 자율신경(Pelvic autonomic nerve)이 손상될 수 있다. 이는 수술 후 만성적인 배뇨 장애(신경인성 방광)나 배변 장애(변비)를 유발할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 심부 자궁내막증(Deep Infiltrating Endometriosis, DIE)으로 인해 자궁천장, 직장-질 중격, 요관 주변에 광범위한 유착이 형성된 상태입니다. 이러한 부위는 감별 포인트! 골반 자율신경, 특히 하복부신경총(Inferior hypogastric plexus)과 그 분지들이 지나는 매우 중요한 해부학적 위치입니다. 복강경 유착 박리술을 시행하면, 이 신경 구조물이 직접 손상되거나 혈액 공급이 차단되어 신경인성 방광(Neurogenic bladder) 또는 직장 기능 장애가 발생할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심부 자궁내막증 수술 후 가장 흔한 장기 합병증은 배뇨 장애(방광 기능 장애)입니다. 이는 방광의 수축과 이완을 조절하는 부교감신경 섬유(주로 S2-S4)와 요도를 조절하는 교감신경 섬유(주로 T10-L2)가 하복부신경총에서 모여 방광과 요도로 분포하기 때문입니다. 특히 직장-질 중격과 자궁천장 부위의 광범위한 박리는 이 신경총 손상의 위험을 크게 높입니다. 결과적으로 방광의 감각 소실, 배뇨 곤란, 잔뇨 증가, 요로 감염 등이 발생할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ②번 난소 기능 부전: 난소 자궁내막종 절제술 시 난소 실질의 과도한 절제나 혈액 공급 손상으로 발생할 수 있지만, 이 환자의 수술 소견에서 강조된 것은 '난소'보다는 '자궁천장, 직장, 요관 주변'의 유착입니다. 난소 기능 부전은 가능한 합병증이지만, 이 특정 해부학적 위치를 고려할 때 '가장 흔한' 장기 합병증은 아닙니다.
• ③번 즉각적인 폐경: 양측 난소를 완전히 제거하지 않는 한 발생하지 않습니다. 유착 박리술만으로는 즉각적인 폐경을 유발하지 않습니다.
• ④번 골반염: 수술 후 감염으로 발생할 수 있지만, 이는 '장기 합병증'보다는 '수기 후 조기 합병증'에 더 가깝습니다. 또한 항생제 예방 요법으로 위험을 줄일 수 있습니다.
• ⑤번 출혈: 수술 중 즉각적인 합병증이며, 적절한 지혈로 조절 가능합니다. '장기 합병증'으로 분류되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 38세 여성, 심부 자궁내막증(DIE) 및 난소 자궁내막종으로 복강경 수술 계획 중.
수술 전 주의사항: DIE 수술은 신경 보존(Nerve-sparing) 기술이 매우 중요합니다. 특히 직장-질 중격 결절이 있는 경우, 수술 전 자기공명영상(MRI)으로 병변의 정확한 침범 범위와 신경 구조물과의 관계를 평가해야 합니다. 환자에게 수술 후 배뇨/배변 기능 장애의 가능성에 대해 반드시 설명하고 동의를 받아야 합니다(정보에 입각한 동의, Informed consent).
치료 계획: 수술 목표는 최대한의 병변 절제와 동시에 신경 구조물의 보존입니다. 요관 주변 유착 박리 시 요관의 정확한 확인이 필수적입니다. 수술 후에는 잔뇨 측정(Post-void residual urine volume)을 정기적으로 시행하여 방광 기능을 모니터링해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "DIE 수술 후 합병증 문제에서 '자궁천장', '직장-질 중격', '요관'이라는 키워드가 나오면 거의 무조건 '골반 자율신경 손상'을 생각하세요. 그 결과는 배뇨 장애(가장 흔함) 또는 변비입니다. 난소 관련 합병증은 난소 자체를 절제할 때 나오는 키워드입니다."