심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 심부 침윤성 자궁내막증(Deep Infiltrating Endometriosis, DIE) 수술 후, 수술 5일째에 고열과 복막 자극 증상(복부 전반의 압통 및 반발통)이 발생했습니다. 혈액 검사에서 백혈구 증가와 CRP 상승은 급성 염증 반응을 보여줍니다.
진단: 이 소견은 문합부 누출(Anastomotic leakage)로 인한 분변 복막염(Fecal peritonitis)을 가장 강력히 시사합니다. 직장 부분 절제술 후 문합부 누출은 감별 포인트! 전형적으로 수술 후 5~7일째에 발생하며, 발열, 복통, 복막 자극 증상 및 백혈구 증가를 동반합니다. 이는 급성 복막염의 전형적인 증상입니다.
정답 근거: 핵심! 복강경 직장 수술 후 가장 흔하고 심각한 합병증 중 하나가 문합부 누출입니다. 증상 발생 시점(수술 5일 후), 전신적 염증 징후(발열, 백혈구 증가), 그리고 Pathognomonic!인 복막 자극 증상(반발통)이 모두 이를 지지합니다. 문합부 누출은 장 내용물이 복강 내로 유출되어 생명을 위협하는 패혈증을 유발할 수 있으므로 즉각적인 진단과 치료가 필요한 응급 상황입니다.
오답 분석:
- 감별 포인트! ② 수술 후 폐렴: 전형적으로 수술 후 1~3일 내에 발생하며, 호흡기 증상(기침, 가래)과 청진 소견이 주가 됩니다. 복막 자극 증상은 없습니다.
- ③ 요관 손상/요복강: 수술 직후부터 서서히 나타날 수 있으나, 복막 자극 증상보다는 측복부 통증이나 무증상일 수 있습니다. 진단은 복부 CT나 신장 초음파로 확인합니다.
- ④ 수술 부위 출혈/혈복강: 수술 직후 또는 조기에 발생하는 합병증입니다. 혈압 저하, 빈맥, 헤마토크리트 감소 등 출혈성 쇼크의 징후가 주로 나타납니다. 수술 5일 후에 급성 발병하는 경우는 드뭅니다.
- ⑤ 난소 과자극 증후군: 이는 난소 과자극 증후군(Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS)으로, 보조생식술(난자 채취) 후 발생하는 합병증입니다. 복부 팽만, 복수, 혈액 농축이 특징이며, DIE 수술과는 직접적인 관련이 없습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 37세 여성, DIE로 인한 복강경 직장 부분 절제술 및 문합술 후 5일째. 38.8°C 고열, 복부 전반의 압통 및 반발통 발생. 혈액 검사: WBC 18,000/uL (정상: 4,000-10,000/uL), CRP 25 mg/dL (정상:
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