KMLE 핵심 해설
이 환자는 원발성 월경통으로 오인된
자궁내막증(Endometriosis)이 의심됩니다. 핵심은
진단의 골든 스탠더드(Gold Standard)입니다. 초기 자궁내막증, 특히 표재성 복막 병변은
Pathognomonic! 초음파나 MRI에서 보이지 않는 경우가 많습니다. 따라서,
진단적 복강경(Diagnostic Laparoscopy)이 직접 육안으로 병변을 확인하고 생검을 할 수 있는 유일한 확진 방법입니다.
정답 근거 및 기전: 자궁내막증의 확진은
조직학적 확인이 필요합니다. 복강경은 직접 복강 내를 관찰하여
초콜릿 낭종(Chocolate cyst),
화염상 병변(Flame lesion),
자궁천장 인대의 결절 등을 확인하고, 의심 부위의 생검을 통해 자궁내막 샘과 기질을 증명할 수 있습니다. 이는 다른 모든 검사가 간접적 소견만 제공하는 것과 근본적으로 다릅니다.
오답 분석:
-
감별 포인트! ②번 골반 MRI: 난소 자궁내막종(Endometrioma)이나 심부 침윤형 자궁내막증(Deep Infiltrating Endometriosis)의 평가에는 유용하지만, 초기의 미세한 복막 병변은 놓칠 수 있습니다. 확진 검사가 아닙니다.
- ③번 혈중 CA-125: 중증도 판정이나 치료 반응 모니터링에 도움은 되지만,
특이도가 낮아 (다른 부인과 질환, 복막염 등에서도 상승) 확진에 사용되지 않습니다.
- ④번 복부 CT: 자궁내막증 진단에 민감도가 매우 낮아 권장되지 않는 검사입니다.
- ⑤번 자궁경(Hysteroscopy): 자궁강 내 병변(예: 점막하 근종, 용종)을 평가하는 검사로, 자궁내막증은 자궁
밖에 생기는 질환이므로 진단에 도움이 되지 않습니다.
치료 알고리즘:
1.
의심: 전형적인 증상(진통제에 반응하지 않는 월경통, 성교통, 불임) + 정상 골반 초음파.
2.
확진:
진단적 복강경 및 생검 (골든 스탠더드).
3.
치료: 복강경 중 병변 절제/소작술(시술적 복강경) 가능. 약물 치료(호르몬 치료: 경구 피임약, 프로게스틴, GnRH 작용제 등)는 증상 조절용입니다.
핵심 알고리즘
월경통 + 성교통 + 정상 초음파 → 자궁내막증 의심 → 1차 약물 치료(NSAIDs, 호르몬) 시도 → 반응 없거나 확진 필요 시 → 진단적 복강경
감별 진단 table
| 질환 | 주요 증상 | 진단적 특징 |
|---|
| 원발성 월경통 | 월경 시작 직후 최고조, 2-3일 지속 | 골반 검사 정상, 초음파 정상, NSAIDs에 반응良好 |
| 자궁내막증 | 월경 전/중 통증, 성교통, 불임 | 자궁천장 압통, 복강경에서 병변 확인 |
| 만성 골반염 | 지속적 통증, 월경과 무관 | 발열, 자궁 압통, 자궁부속기 종괴 |
| 자궁선근증 | 월경과다, 월경통, 자궁 비대 | 초음파상 이질적 자궁근층, "스위스 치즈" 모양 |
약물 포인트
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1차 치료(증상 조절): NSAIDs + 경구 피임약(OCPs) 또는 프로게스틴 단독.
-
2차 치료: GnRH 작용제 (류프롤라이드 등) - 가성 폐경 상태 유도,
감별 포인트! 장기 사용 시 골밀도 감소 주의, "애드백(Add-back) 치료" (저용량 에스트로겐/프로게스틴 병용)로 부작용 완화.
KMLE 족보 암기법
"내막증, 확진은 복강경" - 이 한 문장으로 정답을 바로 잡을 수 있습니다. 골든 스탠더드 질문은 반드시 출제 포인트입니다.
최신 가이드라인 변화
과거에는 "진단적 복강경 없이 경험적 호르몬 치료"를 더 강조했지만, 현재는
불임을 동반하거나, 심한 통증으로 삶의 질이 저하되거나, 약물 치료에 반응하지 않는 경우 조기에 복강경을 통한 확진 및 동시 수술 치료를 권장하는 경향입니다.