28세 미혼 여성이 3년간 점점 심해지는 월경통과 성교통을 주소로 내원하였다. V/S은 정상. 내진 상 자궁은 후굴되어 있었고, 자궁천장에서 압통과 단단한 결절이 만져졌다. 가장 의심되는 진단은?

젊은 여성, 심해지는 월경통, 성교통, 후굴된 자궁 및 자궁천장 결절은 자궁내막증(특히 DIE)을 강력히 시사하는 전형적인 소견이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 28세 젊은 여성으로, 진행성 월경통과 성교통을 호소합니다. 신체검진에서 후굴된 자궁과 자궁천장(Douglas pouch)의 압통성, 단단한 결절이 확인되었습니다.

진단: 이 모든 소견은 자궁내막증(Endometriosis), 특히 심부 침윤형 자궁내막증(Deep Infiltrating Endometriosis, DIE)을 강력히 시사하는 전형적인 임상 양상입니다. 자궁천장의 결절은 자궁내막 조직이 자궁외부(골반 복막, 난소, 장관 등)에 이식되어 생긴 병변으로, 월경 주기에 따라 출혈과 염증을 일으켜 통증을 유발합니다.

정답 근거: Pathognomonic! 젊은 여성에서 진행성 월경통과 성교통, 그리고 자궁천장 결절은 자궁내막증의 매우 특징적인 3대 증상 및 징후입니다. 후굴된 자궁은 자궁내막증과 자주 동반되는 소견입니다. 확진은 복강경 검사(Laparoscopy)와 조직 검사를 통해 이루어집니다.

오답 분석: - 감별 포인트! ② 골반염(PID): 급성 발열, 악취 나는 질 분비물, 자궁 압통이 주요 소견이며, 만성적으로는 난관 폐쇄를 일으킬 수 있지만, 자궁천장의 단단한 결절은 전형적이지 않습니다. - ③ 자궁근종(Leiomyoma): 월경과다나 압박 증상이 흔하며, 자궁 자체가 비대해지거나 불규칙한 결절이 만져질 수 있지만, 통증(특히 월경통)이 주요 증상은 아닙니다. 자궁천장 결절도 아닙니다. - ④ 난소 낭종 염전(Ovarian torsion): 급성, 심한 일측성 하복통이 특징이며, 월경통이나 성교통과 같은 주기적 증상은 아닙니다. - ⑤ 자궁선근증(Adenomyosis): 자궁내막 조직이 자궁근층 내로 침범하는 질환으로, 진행성 월경통과 월경과다가 특징입니다. 신체검진에서 균일하게 커지고 통증이 있는 자궁을 보이지만, 자궁천장의 별도 결절은 보이지 않습니다. 이 환자의 소견과 가장 혼동되기 쉬운 감별 진단입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 G0P0 여성. 3년간 서서히 악화되는 월경통(Dysmenorrhea)과 성교 시 심부 통증(Dyspareunia)으로 내원. 활력징후 정상. 골반 검진(Pelvic exam): 자궁 후굴(Retroverted), 자궁천장(Douglas pouch)에 압통성, 고정된 단단한 결절 촉지.

진단적 접근: 1. 초기 평가: 상세한 병력 청취 및 골반 검진이 가장 중요합니다. 이 환자처럼 전형적인 소견이 있으면 자궁내막증이 매우 의심됩니다. 2. 영상 검사: 초음파(Transvaginal US)는 난소 자궁내막종(Chocolate cyst)이나 심부 침윤 병변을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다. MRI는 병변의 범위를 더 정확히 평가할 때 사용합니다. 3. 확진 검사: 복강경 검사(Laparoscopy)가 금표준(Gold standard)입니다. 육안으로 병변을 확인하고 생검을 통해 확진할 수 있으며, 동시에 절제나 소작 치료도 가능합니다.

치료 계획: 치료 목표는 통증 조절과 불임 예방입니다. - 약물 치료(1차): 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)와 호르몬 치료(경구 피임약, 프로게스테론, GnRH 작용제 등)로 증상을 조절합니다. - 수술 치료: 약물 치료에 반응하지 않거나, 불임, 또는 큰 자궁내막종이 있는 경우 복강경 하 병변 절제술을 고려합니다.

주의사항: 자궁내막증은 만성 재발성 질환이므로 장기적인 관리 계획이 필요합니다. 치료 후에도 통증이 지속되거나 새로운 증상이 나타나면 재평가가 필요합니다.