KMLE 핵심 해설
이 문제는
자궁내막증(Endometriosis)의 특징적인 신체 검진 소견을 묻는 문제입니다. 자궁내막증은 자궁 내막 조직이 자궁 밖(골반 복막, 난소 등)에 존재하는 질환으로, 주로 월경통, 성교통, 불임을 유발합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁내막증의 진단은 증상과 검진 소견, 영상 검사(
초음파)를 종합하며, 확진은
복강경 검사(Laparoscopy)를 통해 이루어집니다. 검진 시 가장 중요한 소견은
Pathognomonic!은 아니지만, 매우 특징적인
자궁-천골 인대(Uterosacral ligament)의 결절(Nodule) 및 압통입니다. 이는 이소성 자궁내막 조직이 인대에 침착되어 생긴 병변입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자궁내막증의 병변은 주로
Douglas pouch(자궁 직장와) 주변, 자궁-천골 인대, 난소 등에 발생합니다. 이 부위에 침착된 내막 조직은 월경 주기에 따라 출혈과 염증 반응을 일으켜 결절을 형성하고, 심한 압통을 유발합니다. 따라서 내진 시 자궁-천골 인대 부위를 촉진하여 결절과 압통을 확인하는 것은 자궁내막증을 의심하는 강력한 임상적 단서가 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 자궁 경부의 심한 운동성 압통(Cervical Motion Tenderness, CMT)은 급성 골반염증성 질환(Acute Pelvic Inflammatory Disease)의 대표적인 소견입니다. 자궁내막증에서는 CMT가 주된 소견이 아닙니다.
- ③번 부드럽고 균일하게 비대된 자궁은 자궁선근증(Adenomyosis)의 특징적인 소견입니다. 자궁내막증과 자궁선근증은 증상이 유사하지만, 자궁 자체의 모양과 크기가 다릅니다.
- ④번 '딸기 모양' 자궁경부(Strawberry cervix)는 트리코모나스 질염(Trichomoniasis)에서 관찰되는 점막의 작은 출혈점을 의미합니다.
- ⑤번 질 분비물의 'Clue cell' 발견은 세균성 질증(Bacterial Vaginosis)의 진단 기준 중 하나입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 자궁내막증 치료는 증상 완화와 불임 치료가 목표입니다. 1차 치료는 약물 치료(
GnRH 작용제, 경구 피임약, 프로게스틴 등)로 통증을 조절합니다. 약물 치료에 반응하지 않거나 난소 낭종(
초콜릿 낭종), 심한 불임이 있는 경우
복강경 수술을 통해 병변을 절제 또는 소작합니다.