난소 자궁내막종(Ovarian endometrioma) 수술 시, 재발률을 낮추고 병변을 확실히 제거하기 위해 가장 권장되는 수술 방법은?

자궁내막종은 단순 배액이나 소작술만으로는 재발률이 높기 때문에, 낭종벽(cyst wall) 전체를 박리하여 절제하는 낭종 절제술(Cystectomy)이 표준 치료법이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 난소 자궁내막종(Ovarian endometrioma)의 표준 수술적 접근법을 묻는 문제입니다. 환자는 생식 연령의 여성으로, 난소 기능 보존이 매우 중요한 상황입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 난소 자궁내막종은 자궁내막증(Endometriosis)이 난소에 침범하여 형성된 낭종으로, 초콜릿 낭종(Chocolate cyst)이라고도 불립니다. 특징적으로 두꺼운 낭종벽과 점액성, 초콜릿색의 내용물을 가지고 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 재발 방지와 난소 기능 보존을 동시에 달성하기 위한 최적의 수술법은 낭종 절제술(Cystectomy)입니다. 이 방법은 낭종벽을 가능한 한 완전히 박리하여 제거함으로써, 낭종 내부의 활성 자궁내막 조직을 제거하고 재발률을 현저히 낮춥니다. 동시에 건강한 난소 실질(Ovarian stroma)은 최대한 보존하여 난소 예비력(Ovarian reserve)에 미치는 영향을 줄입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 배액 및 흡인(Drainage and aspiration)은 낭종벽이 남아 있기 때문에 거의 100% 재발합니다. 진단적 목적이나 일시적인 증상 완화를 위해 시행될 수 있으나, 치료법으로는 부적절합니다.
③번 전기 소작술(Electrocauterization)은 낭종벽 내부를 태우는 방법이지만, 깊은 병변을 완전히 제거하지 못할 수 있어 재발률이 낭종 절제술보다 높습니다. 낭종 절제술 후 남은 미세 병변에 대한 보조 치료로 사용될 수 있습니다.
④번 난소 쐐기 절제술(Wedge resection)은 난소 조직을 과도하게 제거하여 난소 예비력을 크게 손상시킬 수 있어, 현재는 거의 사용되지 않는 과거의 방법입니다.
⑤번 난소 절제술(Oophorectomy)은 재발률은 가장 낮지만, 생식 기능과 호르몬 기능을 완전히 상실시키는 치명적인 단점이 있습니다. 따라서 생식 연령의 여성에서는 극히 제한된 경우(예: 악성 의심, 매우 광범위한 병변, 환자의 완전한 동의 하에)에만 고려됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 32세 여성, 심한 생리통과 성교통으로 내원. 초음파상 우측 난소에 5cm 크기의 균질한 저에코성 낭종 소견. CA-125는 65 U/mL로 약간 상승.
진단적 접근: 초음파 소견과 임상 증상으로 난소 자궁내막종을 강력히 의심. MRI는 복잡한 병변의 범위 평가에 도움. 최종 진단은 수술 후 조직 검사로 확진.
치료 계획: 1) 수술: 복강경 하 난소 낭종 절제술(Laparoscopic ovarian cystectomy) 시행. 2) 수술 후 관리: 재발 방지를 위해 GnRH 작용제(GnRH agonist) 또는 경구 피임약(Oral contraceptive pill) 등의 호르몬 치료를 장기간 유지할 수 있습니다.
주의사항: 수술 시 건강한 난소 조직을 최대한 보존해야 하며, 수술 후 난소 기능 저하의 가능성에 대해 환자에게 설명해야 합니다. 또한, 자궁내막종은 악성 종양(특히 난소 명암세포암(Ovarian clear cell carcinoma))과의 연관성이 보고되므로, 수술 중 급속 병리 검사(Frozen section)를 고려할 수 있습니다.