자궁내막증의 보존적 수술(Conservative surgery)의 주된 목적은?

보존적 수술은 임신 능력 보존을 목표로 하며, 자궁과 난소를 보존하면서 자궁내막증 병변과 유착을 최대한 제거하여 증상을 완화하고 정상적인 골반 구조를 회복시키는 것이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁내막증(Endometriosis)의 치료 원칙, 특히 보존적 수술의 목적을 묻고 있습니다. 핵심은 임신 능력 보존(Fertility preservation)입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁내막증은 생식 연령 여성에서 심한 월경통, 골반통, 불임의 주요 원인입니다. 진단은 주로 복강경 검사(Laparoscopy)를 통해 확진하며, 병변의 위치와 범위를 확인합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 보존적 수술(Conservative surgery)은 자궁과 난소를 보존하는 모든 수술적 처치를 의미합니다. 주된 목적은 ① 통증 완화, ② 불임 개선, ③ 질병 진행 지연입니다. 이를 위해 복강경을 통한 병변 소작/절제, 난소 낭종 절제, 유착 박리를 시행하여 가능한 한 정상적인 골반 해부학 구조를 복원합니다. 이는 난관의 개통성을 회복시키고, 난소 기능을 보존하며, 착상 환경을 개선하여 임신 가능성을 높이기 위함입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 "자궁 및 난소의 완전 적출"은 근치적 수술(Definitive surgery)로, 임신을 원하지 않거나 중증 통증이 약물 치료에 반응하지 않는 경우, 또는 폐경기 근접 여성에서 선택할 수 있는 방법입니다. 보존적 수술의 목적과 정반대입니다.
③번 "통증 신경 차단"은 주로 자궁선근증(Adenomyosis)에서 고려하는 치료법(예: 자궁신경 절제술)이며, 자궁내막증의 표준 보존적 수술 기법은 아닙니다.
④번 "난관 결찰"은 영구 피임법이며, 자궁내막증 치료와는 무관합니다.
⑤번 "자궁내막 제거"는 월경과다나 자궁내막 용종 치료에 쓰이는 시술(예: 자궁내막 소파술)을 연상시키며, 복강 내에 존재하는 자궁내막증 병변을 치료하지 못합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 자궁내막증 치료는 환자의 나이, 증상 심각도, 임신 희망 여부에 따라 결정됩니다.
1. 약물 치료: 1차 선택은 호르몬 치료(Hormonal therapy) (예: 경구 피임약, 프로게스틴, GnRH 작용제)로, 증상 조절과 병변 진행 억제 목적.
2. 수술 치료: 약물 치료 실패, 불임, 큰 난소 낭종(초콜릿 낭종), 중증 통증 시 고려.
  - 보존적 수술: 임신 희망 시 → 복강경 하 병변 절제/소작 및 유착 박리.
  - 근치적 수술: 임신 희망 없음 → 자궁적출술(Hysterectomy) ± 양측 난소적출술(BSO).
3. 보조 생식술(ART): 수술 후에도 임신이 안 되면 체외수정(IVF) 등을 고려.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 여성, 심한 월경통과 성교통으로 내원. 초음파상 왼쪽 난소에 4cm 크기의 초콜릿 낭종 의심. 임신을 희망합니다.

진단적 접근: 1) 초음파로 낭종 평가. 2) 복강경 검사(Laparoscopy)가 진단의 금표준(Gold standard)이자 동시에 치료(보존적 수술)가 가능합니다.

치료 계획: 복강경 하 왼쪽 난소 낭종 절제술(Ovarian cystectomy) 및 복강 내 다른 병변 소작/절제, 유착 박리를 시행합니다. 수술 후에도 임신이 되지 않으면 보조 생식술로 진행합니다.

주의사항: 난소 낭종 절제 시 과도한 난소 조직 제거는 난소 예비력(Ovarian reserve)을 감소시켜 불임을 악화시킬 수 있으므로 주의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁 "자궁내막증 수술은 '보존적'과 '근치적'을 구분하는 게 첫걸음이에요. 문제에서 '임신을 원한다'는 키워드가 나오면 무조건 보존적 수술(자궁/난소 보존)을 생각하세요. 반대로 '가족 계획을 완료한' 여성의 중증 통증은 근치적 수술(적출술)이 정답일 가능성이 높아요."