임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 32세 여성이 심한 생리통과 성교통으로 내원했습니다. 월경 주기는 규칙적이지만, 통증이 점점 심해지고 있습니다. 초음파 검사에서 왼쪽 난소에 4cm 크기의 낭종(초콜릿 낭종 의심)이 관찰됩니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 병력 청취 및 골반 검진. 종양 표지자(CA-125) 검사는 보조적이며, 특이도가 낮습니다.2. 확진 검사: 진단적 복강경 검사를 시행하여 골반 내 병변을 직접 관찰하고, 의심 부위에서 조직 생검을 시행합니다. 생검 조직을 현미경으로 관찰하여 자궁내막 선과 기질을 확인해야 확진합니다.
치료 계획 (Management Plan):
- 통증이 주 증상이고 임신 계획이 없다면: 경구 피임약 또는 프로게스틴으로 1차 치료 시작.- 약물 치료에 반응하지 않거나, 낭종이 크거나, 불임이 주 문제라면: 복강경 낭종 절제술을 고려. 수술 시 가능한 한 병변을 완전히 제거하는 것이 중요합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- GnRH 작용제 사용 시 저에스트로겐 증상(안면 홍조, 골다공증 위험)이 발생할 수 있어, 일반적으로 6개월로 사용을 제한합니다.- 난소 자궁내막종 절제술은 난소 예비력에 영향을 줄 수 있어, 미래 임신을 원하는 환자에서는 신중한 수술 기법이 필요합니다.
레지던트 선배의 팁: "조직 검사에서 '선과 기질'을 찾는 게 왜 중요한지 알겠죠? 헤모시데린 침착만 보이고 선/기질이 없으면, 그냥 과거 출혈 자리일 뿐 자궁내막증이라고 확신할 수 없어요. 진짜 조직이 있는지 확인해야 호르몬 치료의 타당성이 생깁니다. 복강경 소견이 전형적이더라도, 가능하면 생검을 해서 조직 보고서를 받아두는 습관이 좋아요."