33세 여성이 월경통과 배변통을 주소로 내원하였다. MRI상 직장 전벽에 자궁내막증 병변이 관찰된다. 장관 침범 자궁내막증의 치료로 적절한 것은?

장관 침범 자궁내막증은 호르몬 치료를 먼저 시도하고, 증상이 지속되면 수술적 절제를 고려한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 월경통과 배변통을 호소하며, MRI에서 직장 전벽에 자궁내막증(Endometriosis) 병변이 확인된 경우입니다. 특히 감별 포인트! 장관 침범이 의심되는 상황이죠.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 월경통(Dysmenorrhea)과 배변통(Dyschezia)은 자궁내막증, 특히 직장-질 중격이나 장관을 침범한 심부 침윤형 자궁내막증(Deep Infiltrating Endometriosis, DIE)의 전형적인 증상입니다. MRI는 이러한 심부 병변을 평가하는 데 유용한 영상 검사입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 장관 침범 자궁내막증의 치료 원칙은 보존적 치료를 먼저 시도하는 것입니다. 1차 치료는 호르몬 치료(Hormonal therapy)로, 경구 피임약, 프로게스틴, GnRH 작용제 등이 사용됩니다. 이는 에스트로겐에 의존적으로 성장하는 자궁내막 조직을 억제해 증상을 완화시키고 병변의 진행을 늦추기 위함입니다. 호르몬 치료에 반응이 없거나(감별 포인트! 심한 통증 지속, 장폐색 증상 등), 병변이 크거나 악성이 의심될 때만 수술적 절제(Surgical resection)를 고려합니다. 수술은 장관의 광범위한 절제보다는 가능한 한 병변만 절제하는 보존적 수술이 원칙입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
② 감별 포인트! "즉시 장 절제술": 이는 과도한 치료입니다. 자궁내막증은 양성 질환이며, 첫 번째 치료 선택지는 수술이 아닙니다. 장폐색 같은 합병증이 없는 한 즉시 광범위한 절제술은 적절하지 않아요.
③ "항생제": 자궁내막증은 감염성 또는 염증성 질환이 아니므로 항생제는 무효합니다.
④ "방사선 치료": 자궁내막증의 표준 치료법이 아닙니다. 방사선 치료는 주로 악성 종양에 사용됩니다.
⑤ "경과 관찰": 증상(월경통, 배변통)을 호소하는 환자에게 적극적인 치료 없이 관찰만 하는 것은 적절하지 않습니다. 자궁내막증은 진행성일 수 있어 증상 관리와 예방이 중요하죠.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 33세 여성, 월경통 및 배변통으로 내원. MRI상 직장 전벽 자궁내막증 병변.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 병력 및 신체검사(특히 질식 진찰). 2) 초음파(경질초음파가 더 민감함). 3) MRI(심부 침윤 정도 평가). 4) 최종 확진은 수술 및 조직 검사지만, 전형적인 경우 영상 소견으로 치료 시작 가능.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1단계: 호르몬 치료 시작 (예: 복합 경구 피임약, LNG-IUS, Dienogest 등).
2. 2단계: 3-6개월 치료 후 증상 호전 없을 경우, 수술적 절제(병변 절제술) 재평가 및 시행.
3. 3단계: 수술 후에도 재발 방지를 위한 호르몬 유지 치료 고려.
주의사항 (Contraindications & Warning): 임신 희망이 있는 환자에서는 치료 전략이 달라집니다(불임 평가 및 보조생식술 선행). 장폐색 증상(복통, 구토, 복부 팽만, 변비)이 나타나면 응급 수술 적응증이 될 수 있습니다.