KMLE 핵심 해설
이 문제는 심부 침윤성 자궁내막증(Deep Infiltrating Endometriosis, DIE)의 가장 흔한 침범 부위를 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 문제에서 이미 MRI 소견으로 "자궁천골인대에 결절성 병변"을 보여주고 있으며, 이는 가장 전형적인 소견을 제시한 후 정답을 확인하는 형태입니다.
진단 및 핵심 개념: 자궁내막증(Endometriosis)은 자궁 내막 조직이 자궁 밖에서 발견되는 질환입니다. 이 중 심부 침윤성 자궁내막증은 병변이 복막 표면을 넘어 5mm 이상 침윤하는 형태로, 심한 골반통과 불임을 유발합니다. Pathognomonic! DIE의 가장 흔하고 특징적인 침범 부위는 바로 자궁천골인대(Uterosacral Ligament)입니다. 이 부위의 침범은 심한 월경통(Dysmenorrhea)과 성교통(Dyspareunia)의 주요 원인이 됩니다.
정답 근거: DIE의 침범 부위 빈도를 묻는 KMLE 빈출 포인트입니다. 통계적으로 자궁천골인대 침범이 70-90%로 압도적으로 많으며, 그 다음으로 직장질중격, 난소, 방광, 요관 순입니다. 문제의 MRI 소견 자체가 정답을 암시하고 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 36세 여성, 심한 월경통과 성교통으로 내원. MRI에서 자궁천골인대 결절 확인.
진단적 접근: DIE의 진단은 병력과 신체검진(질식 촉진으로 자궁천골인대의 압통과 결절 확인)이 중요합니다. 감별 포인트! 초음파(특히 경질초음파)도 유용하지만, MRI는 병변의 침윤 깊이와 주변 장기(직장, 방광)와의 관계를 평가하는 데 최적의 영상 검사입니다. 확진은 조직검사이나, 전형적인 임상소견과 영상소견으로 진단하는 경우가 많습니다.
치료 계획: 치료 목표는 통증 조절과 불임 치료입니다. 1차 치료는 호르몬 치료(경구피임약, 프로게스틴, GnRH 작용제 등)입니다. 약물 치료에 반응하지 않는 심한 통증이나 불임이 있는 경우 복강경 수술(Laparoscopic excision)을 고려합니다. 수술 목표는 가능한 한 모든 병변을 완전 절제하는 것입니다.