KMLE 핵심 해설
이 환자는
자궁내막증(Endometriosis)으로 약물 치료 중인데,
GnRH agonist 사용을 고려하고 있습니다. 핵심은 이 약물의 작용 기전과 그로 인한 부작용을 이해하는 것입니다.
진단 및 기전: GnRH agonist는 초기에는
황체형성호르몬(LH)과
난포자극호르몬(FSH)의 일시적인 급증을 유발하지만, 지속적으로 투여하면 뇌하수체의 GnRH 수용체가 탈감작(desensitization)됩니다. 이로 인해 LH와 FSH 분비가 억제되어 난소의 스테로이드 합성이 중단되고,
저에스트로겐 상태가 유지됩니다. 이 상태가 바로 자궁내막증 병소를 억제하는 치료 효과의 원리이지만, 동시에 인위적인 폐경 상태를 만들어냅니다.
정답 근거: 따라서
GnRH agonist의 가장 대표적인 부작용은 이
저에스트로겐 증상에서 비롯됩니다.
감별 포인트! ① 안면 홍조(Hot flush)와 골밀도 감소(Osteoporosis)는 폐경기 여성에게서 흔히 나타나는 증상으로, GnRH agonist 사용 시 가장 흔하고 특징적인 부작용입니다. 골밀도 감소는 장기간(보통 6개월 이상) 사용 시 특히 문제가 됩니다.
오답 분석:
- ② 체중 증가와 다모증: 이는 안드로겐 성분이 있는 프로게스틴이나 단백동화 스테로이드 사용 시 나타나는 부작용입니다. GnRH agonist는 오히려 에스트로겐을 낮추므로, 다모증과는 관련이 없습니다.
- ③ 고혈압: GnRH agonist와 직접적인 관련이 없는 부작용입니다. 일부 호르몬 치료(예: 고용량 에스트로겐 함유 경구피임약)에서 혈전증 위험은 증가할 수 있지만, 고혈압은 특이적 부작용이 아닙니다.
- ④ 간독성, ⑤ 신독성: GnRH agonist는 펩타이드 유사체로, 간이나 신장에 직접적인 독성을 나타내지 않습니다. 대사는 주로 간에서 이루어지지만, 간기능에 심각한 영향을 미치지 않는 것으로 알려져 있습니다.