38세 여성이 자궁내막증으로 복강경 수술을 받았다. 수술 후 재발 방지를 위한 약물 요법으로 가장 적절한 것은?

자궁내막증 수술 후 호르몬 억제 요법(경구 피임약 또는 levonorgestrel IUS)으로 재발을 예방한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁내막증(Endometriosis) 수술 후 재발 방지 치료를 선택하는 문제입니다. 핵심은 자궁내막증이 에스트로겐 의존성 질환이라는 점을 이해하는 것입니다. 수술은 가시적인 병변을 제거하지만, 미세한 병변의 성장을 억제하고 통증 재발을 막기 위해서는 장기적인 호르몬 억제 요법이 필요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 복합 경구 피임약(COC)이나 levonorgestrel 방출 자궁내장시스템(LNG-IUS)은 모두 자궁내막증의 1차 약제로 권장됩니다. 기전은 배란 억제와 함께, 자궁내막 조직(이소성 자궁내막 포함)의 성장을 억제하는 것입니다. COC는 에스트로겐과 프로게스틴의 지속적 공급으로 위약 기간 없는 연속 복용이 가능하며, LNG-IUS는 자궁 내에 고농도의 국소 프로게스틴을 방출하여 강력한 자궁내막 억제 효과를 냅니다. 이는 감별 포인트! 수술 후 단순 경과 관찰보다 재발률을 현저히 낮춥니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
② 단기 NSAIDs: 급성 통증 조절에는 도움이 되지만, 병변의 성장을 억제하는 예방 효과는 없습니다. 치료가 아닌 대증요법입니다.
③ 항생제: 자궁내막증은 감염성 질환이 아니므로 전혀 관련이 없습니다.
④ 에스트로겐 단독: 오히려 자궁내막 조직을 자극하여 병변을 악화시킬 수 있는 절대 금기입니다. 자궁내막증 치료에서는 반드시 에스트로겐을 프로게스틴이나 다른 억제제와 함께 사용하거나 사용하지 않아야 합니다.
⑤ 경과 관찰: 수술만으로는 5년 내 재발률이 높기(약 40-50%) 때문에, 현재 표준 치료는 수술 후 호르몬 억제 요법을 통한 재발 방지입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 38세 여성, 심한 월경통과 골반통으로 복강경 검사 상 자궁내막증 진단 후 병변 절제술 시행.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 선택: 수술 직후 회복 후, 환자의 임신 계획, 선호도, 부작용을 고려하여 COC 또는 LNG-IUS를 시작합니다. LNG-IUS는 5년간 효과가 지속됩니다.
2. 추적 관찰: 통증 호전 여부를 평가하고, 약제 부작용(두통, 불규칙 출혈 등)을 모니터링합니다.
주의사항: 환자가 임신을 원하는 경우, 호르몬 치료 대신 임신 시도를 권장할 수 있습니다. 임신 자체가 일시적인 호르몬 억제 상태를 만들어 증상을 호전시킬 수 있습니다.